微創(chuàng)血腫抽吸治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

馬 瑞

河南鎮(zhèn)平縣醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

高血壓腦出血發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，病死率高。近幾年來(lái)，對(duì)出血量較大的高血壓腦出血患者，多采用微創(chuàng)血腫抽吸治療［1］。術(shù)后效果與血腫清除率、術(shù)后護(hù)理措施等因素相關(guān)。筆者自2005－04—2012－05對(duì)60例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)血腫抽吸治療并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例高血壓腦出血患者，均行CT檢查。男32例，女28例，年齡45～75歲。基底節(jié)出血36例，丘腦出血16例，腦葉出血8例，其中21例破入腦室。出血量30～90mL。

1.2治療方法血腫抽吸：以CT掃描血腫腔最大層面中心為靶點(diǎn)，以距靶點(diǎn)與顱骨最短距離為穿刺點(diǎn)，避開重要的血管、常規(guī)消毒，用骨錐錐透顱骨，放直徑3～4mm硅膠管，抽吸血腫并引流。側(cè)腦室外引流：在側(cè)腦室血腫較多的額角為穿刺點(diǎn)，錐透顱骨，在側(cè)腦室的方向進(jìn)深6～7cm放硅膠管并接引流管。本組病人單純行微創(chuàng)血腫抽吸48例；行微創(chuàng)血腫抽吸＋側(cè)腦室外引流術(shù)12例。

2 結(jié)果

基本治愈：意識(shí)清楚，生活自理，語(yǔ)言功能基本恢復(fù)12例。好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚或輕度模糊，日常生活需他人協(xié)助者40例。植物狀態(tài)3例，死亡5例。

3 討論

高血壓腦出血因動(dòng)脈硬化微動(dòng)脈瘤破裂所致。早期病理生理是因血腫的占位，使顱內(nèi)壓增高。及早清除顱內(nèi)血腫，解除因血腫的占位，降低顱高壓是早期治療的目的［2］。因開顱清除血腫，雖然清除血腫徹底，但因創(chuàng)傷大，未能改變高血壓腦出血的病死率［3］。近些年，隨著CT檢查的普及，高血壓腦出血治療多采用微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，創(chuàng)傷小，達(dá)到了清除血腫，降低了病死率及致殘率，提高生活質(zhì)量的目的。

3.1護(hù)理體會(huì)

3.1.1 一般護(hù)理：病房清潔、安靜。患者要頭高腳低位，頭墊高或床搖高15°～25°，以便顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，使顱高壓降低。常規(guī)低流量吸氧，采用鼻導(dǎo)管法或面罩法。對(duì)煩躁不安的病人，警惕因煩躁使血壓升高，致腦部再次出血，要及時(shí)通知醫(yī)生，肌注鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2 保持呼吸道通暢：部分腦出血患者并非死于顱高壓腦疝，而死于窒息［4］。昏迷病人多有舌后墜和呼吸道分泌物不能自主排出，影響呼吸道的通暢，因此，昏迷患者頭要偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道的分泌物，做到每3～4h翻身、拍背1次，必要時(shí)霧化，以防墜積性肺炎的發(fā)生；對(duì)舌后墜為主的患者，咽部要放口咽通管；以上處理若不湊效，要及早配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。術(shù)后要加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的護(hù)理，常規(guī)向套管滴藥（用靡蛋白酶4 000U，慶大酶素4萬(wàn) U，生理鹽水20mL混合液分開交替滴注，1次／15min，3～5滴／次。吸痰時(shí)要做到輕、提、轉(zhuǎn)、快。輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止損傷氣管黏膜。提：吸痰管趁吸氣時(shí)再將管送入氣管，氣管切開長(zhǎng)度15～20cm，插入到位停留1～2s使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉。轉(zhuǎn)：邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的黏稠痰液。快：動(dòng)作迅速，每次不超過(guò)15s。口腔吸痰管與氣管吸痰管應(yīng)分開使用以免交叉感染。

3.1.3 密切觀察生命體征、瞳孔和意識(shí)的變化：對(duì)病情較重的患者，入院后要安裝多參數(shù)檢測(cè)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏、呼吸和血壓和血氧飽和度的變化。對(duì)血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢提示顱壓高，要及時(shí)通知醫(yī)生，及早降顱壓。腦出血患者多體溫升高，要分析是中樞性高熱、感染性發(fā)熱、吸收熱還是藥物熱。依發(fā)熱的原因，制定治療對(duì)策。如中樞性高熱，要物理降溫，必要時(shí)行人工冬眠療法，以降低身體新陳代謝。感染性發(fā)熱，要用抗生素；對(duì)無(wú)感染源的中度發(fā)熱，排出其他原因，疑為藥物熱的停用抗生素并注意觀察體溫變化。瞳孔和意識(shí)的變化能反映病情的變化［5］。若一側(cè)瞳孔由小變大、對(duì)光反射由敏銳變遲鈍、昏迷程度由淺變深，多提示顱高壓繼續(xù)升高，病情危重，及早報(bào)告醫(yī)生，以便采取措施，挽救病人生命。

3.1.4 血腫引流管、腦室外引流管的管理：①觀察引流管是否通暢，頭部活動(dòng)幅度要小，以免牽拉引流管，使引流管脫落。對(duì)側(cè)腦室外引流管通暢者能觀察到腦脊液的波動(dòng)。②觀察引流液的顏色和量，并做好記錄。對(duì)引流液由淡變深，量較多者，要考慮到再出血的可能，及早報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查CT，已明確原因，及時(shí)處理。③要注意引流管的高度。對(duì)腦室外引流管，要放置腦室水平上15～20cm，以維持正常顱壓；對(duì)血腫腔的引流，引流管要低于頭的水平，以便血腫引流。

3.1.5 及早留置胃管、尿管：對(duì)有意識(shí)障礙或有吞咽困難的病人，及早下胃管。一方面能及時(shí)了解有無(wú)應(yīng)激性上消化道出血，另一方面解決進(jìn)食問(wèn)題；對(duì)急性期的病人，無(wú)論有無(wú)意識(shí)障礙，及早留置尿管。以免因尿潴留致病人煩躁，血壓升高，引起再出血。

3.1.6 做好心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清的患者，對(duì)腦出血有恐懼感，擔(dān)心失去生命或留后遺癥等，造成心理壓力大。此類病人有不同程度抑郁和焦慮［6］。因此要求醫(yī)護(hù)人員，態(tài)度和藹，讓病人有信賴感。同時(shí)要耐心講述關(guān)于腦出血相關(guān)的知識(shí)，解除心理壓力，是病人積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療。

3.1.7 及早康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)昏迷患者，只要生命體征穩(wěn)定，康復(fù)就要介入，如早期良肢位擺放，使癱瘓側(cè)上肢伸展，下肢屈曲，以防止后遺癥期“挎籃子和畫圈步態(tài)”，癱瘓肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不能急于求成，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)勞損；不運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)僵硬，而致廢用綜合征。

［1］李放治，范芳榮，劉蒲生 .微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（4）：289－290.

［2］劉金峰 .多靶點(diǎn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸治療高血壓腦出血42例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：133－134.

［3］王忠誠(chéng) .神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科技出版社，1998：686－690.

［4］田春祥 .微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，7（9）：5.

［5］吳艷華 .顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：144－145.

［6］朱鳳琴 .護(hù)患溝通在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：143.