協同護理對帕金森病患者生活質量的影響

封自慧 田 蕊 王林玉 王 倩 張向京

鄭州大學第一附屬醫院老年綜合二科 鄭州 450052

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經系統變性疾病，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成。首發癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強直、運動遲緩。前藥物治療、外科治療、康復治療可不同程度地減輕癥狀，并可因減少并發癥而延長生命，但目前尚無根治的方法。隨著病情的發展，藥物的不良反應和各種并發癥會隨之發生，如何提高帕金森病患者的生活質量成為重要的治療目標之一［1］。近年來提倡一種新的護理模式——協同護理，即在責任制護理基礎上，通過護理干預，充分利用患者及主要照顧者的護理能力，現已經在各種慢性病的護理之中發揮重要作用。2013-06—2013-08對住院帕金森病患者采取相應的協同護理干預，獲得一定的成效，現報告如下。

1 臨床資料

40例帕金森病患者隨機分為干預組和對照組各20例。干預組男12例，女8例；對照組男15例，女5例。2組一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。對2組患者進行調查，內容包括年齡、文化程度、是否接受過專業知識和技能的培訓等。納入標準：帕金森病的診斷符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病組診斷標準［2］，所有患者同意參加本次研究。排除標準：因其他嚴重疾病引起的活動障礙、意識不清醒者。

2 方法

2.1 干預方法 干預組接受協同護理干預措施，主要干預措施包括：（1）知識技能的指導：采用一對一的形式或健康教育手冊的方式，向帕金森病患者提供疾病知識的指導、用藥指導、藥物不良反應及處理方法、飲食原則、進食方法、營養支持、營養狀況監測等。（2）康復訓練的指導：鼓勵病人維持和培養興趣愛好，堅持適當的運動和體育鍛煉，做力所能及的家務勞動等。病人應樹立信心，堅持主動運動，如散步、打太極拳等，保持關節活動的最大范圍，加強日常生活動作訓練，進食、洗漱、穿脫衣服等盡量自理，臥床病人協助被動活動關節和按摩肢體，預防關節僵硬和肢體攣縮。（3）社會支持：帕金森病患者可充分利用社區的宣傳欄、報紙等有效工具，增強主動學習的能力；患者應積極參加社區或醫院舉辦的疾病知識和健康教育講座，與其他患者溝通，學會向他人傾訴；鼓勵患者尋求家庭以外的社會支持系統。（4）心理護理：帕金森病患者早起動作遲鈍、語言斷續、流涎，病人會產生自卑心理，拒絕社交活動，回避人際交往，悶悶不樂；隨著病情加重，生活自理能力逐漸下降，會產生焦慮、恐懼心理。護士應細心觀察并鼓勵病人表達其心理感受，與病人探討身體健康狀態改變所造成的影響，及時給予正確的信息和指導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與他人交往；指導家屬關心體貼病人，為病人創造良好的親情氛圍，減輕其心理壓力。告訴病人本病病程長、進展緩慢、治療周期長，而療效的好壞與病人精神情緒有關。

2.2 評價指標 通過簡化36醫療結局研究量表（SF-36）評估獲得。SF-36量表是目前得到普遍公認且應用最為廣泛的普適性量表［3］，包括8個項目，主要評估身體（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和精神（活力、社會功能、情感職能、精神健康）兩個方面，各項目得分0～100分，得分越高提示生活質量越高。

2.3 結果 干預2個月后，干預組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于帕金森病具有慢性、進展性的特點，患者大多存在軀體和認知障礙，加上長期的康復訓練過程，帕金森病患者無可置疑承受不同程度的負擔，如知識缺乏，臨床不能滿足其知識更新的需求，直接影響患者的康復進程；帕金森病同時給患者帶來巨大的身心痛苦，主要表現為長期自尊低下、壓力增大、焦慮、無奈等等，主要與震顫、流涎、面肌強直、言語障礙、生活依賴他人有關，直接影響帕金森病患者的生活質量、身體健康、社會生活等方面，繼而影響患者的康復。協同護理是指2個或2個以上的學科合作，為患者或家屬提供跨學科的合作，以其獨特的技能和知識幫助患者或家屬處理各種健康問題，近年來已被廣泛用于各類慢性疾病中，臨床取得較好的成果。針對帕金森病患者的生活質量，本研究在協同護理干預階段制定相應的干預措施，如提供知識和技能的護理干預，結果顯示，帕金森病患者生活質量有了很大提高；給予主要照顧者心理護理，開展疾病交流活動，不斷滿足更新信息的要求，鼓勵表達情緒，重新樹立照顧者的信心和希望，減輕照顧負擔，提高生活質量。本研究說明協同護理在提高帕金森病患者生活質量方面取得明顯效果，臨床中護士應多加利用。

［1］Opara J.Current possibilities of evaluation of quality of life in Parkinson，s disease［J］.Neurol Neurochir Pol，2003，37（Suppl 5）：241-250.

［2］中華醫學會神經病學分會、運動障礙及帕金森病學組.帕金森的診斷［J］.中華神經科雜志，2006，39：408-409.

［3］Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of life measures for patients on hemodialysis；A review of psychometric properties［J］.Nephmlogy Nursing Journal，2010，37（3）：255-270.