36例腦血管病并發下肢深靜脈血栓的護理

盧喜玲 成巧梅 張紅菊

鄭州大學人民醫院 河南省人民醫院內科 鄭州 450003

急性腦血管?。╝cute cerebrovascular disease，ACVD）是一組突然起病的腦血液循環障礙，表現為局灶性神經系統功能缺失。由于ACVD發病急，病情重，變化快、并發癥多，需要臥床，因而下肢深靜脈血栓是常見的并發癥，發病率國內缺乏多中心的流行病學調查資料，曾有報道其發病率占周圍靜脈疾病的13%，而深靜脈血栓形成必然加重疾病，急性期栓子脫落可引起致死性或非致死性肺栓塞，慢性期將遺有血栓形成后綜合征，使患肢殘廢，影響生活質量。因此，加強ACVD的護理，預防下肢靜脈血栓具有重要的臨床意義。我科2008－01—2013－01收治的1 142例ACVD患者中36例并發下肢深靜脈血栓，對其進行積極治療及護理，療效顯著?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例，男25例，女11例；年齡18～67歲，平均41.5歲。其中缺血性腦血管病23例，出血性腦血管病13例；小腿深靜脈血栓8例，髂股靜脈血栓3例，全下肢混合血栓25例。診斷標準按中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會1987－10修訂的標準。

1.2治療及預后本組36例患者，經抬高患肢、硫酸鎂熱敷、抗炎、肝素、尿激酶等溶栓治療15d后，進行療效評估：治愈為患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側相差＜1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉為患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效為患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。本組顯效21例（58.3%），有效14例（38.9%），無效1例（2.7%），總有效率為97.2%。未發生溶栓后出血及肺部栓塞。其中無效患者既往有關節炎、關節強直變形，因疼痛不能配合肢體抬高及恢復期的活動。

2 護理體會

2.1病情觀察下肢深靜脈血栓因靜脈回流障礙，臨床表現最為明顯的是下肢腫脹，注意患肢皮溫、顏色、水腫及足背靜脈充盈情況，以了解周圍靜脈回流情況。每日測大腿小腿周徑，并記錄對比［1］。

2.2急性期患肢護理急性期臥床休息，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關節屈曲15°。這種體位可使髂靜脈呈松弛狀態，有助于靜脈回流，減輕水腫［2］。硫酸鎂濕熱敷2次／d，40min／次，保持皮膚清潔干燥。注意觀察患肢皮膚靜脈回流情況及皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動情況。保護足背靜脈血管，有計劃選擇下肢局部溶栓靜脈，并于注射完畢充分按壓穿刺點，壓迫時間不少于5min［3］。被褥保持平整干爽，避免局部受壓。

2.3溶栓治療的護理溶栓治療的目的是快速溶解栓子，在進行溶栓治療時，較常見的并發癥是出血。仔細觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血，有無血尿及咯血，各種注射穿刺點有無出血、滲血等情況。特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體麻木或癱瘓等顱內出血征象。必須定時檢測凝血指標，其中凝血酶時間是溶栓治療較可靠的檢測指標。治療期間凝血酶時間應維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血危險，且要每天復查，并以此調節溶栓藥的劑量。部分凝血活酶時間（APTT）是肝素治療的檢測指標，治療時APTT應維持在正常的1.5～2.5倍為宜，如并發出血、血小板低于50×109／L、APTT延長至對照值的2.5倍以上應暫停使用藥。凝血酶原時間（PT）治療時應維持在正常的1.5～2.5倍為宜［4］。正確記錄并及時匯報醫生。

2.4預防肺動脈栓塞肺動脈栓塞是腦血管病并下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥之一［5］。告知患者避免肢體大幅度活動、劇烈咳嗽和用力排便，嚴禁局部按摩、熱敷，病情重者，不要過早下床活動，以防栓子脫落引起肺動脈栓塞。肺栓塞病人在數分鐘和數小時內死亡。因此，醫護人員在觀察病情過程中要十分警惕肺栓塞的發生，一旦病人突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、發紺、休克，均要考慮此并發癥的可能，迅速報告醫生，并予以生命體征監護、高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，讓患者絕對臥床休息。迅速準備氣管插管、氣管切開、人工呼吸器和搶救物品，協助搶救。本組患者無1例發生肺栓塞。

2.5恢復期護理患側下肢水腫明顯減輕后，可適當下床活動，增加肌肉收縮，加強靜脈血液回流，防止新的血栓形成。適當活動，以活動后不感疲勞為度。本組患者總有效率達97.2%，只有1例因既往患有關節炎，關節強直變形，因疼痛不能配合肢體抬高及恢復期的活動而無效。

腦血管病患者由于長期臥床、脫水治療等原因常發生下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT不但影響患者肢體功能，嚴重者還可因血栓脫落阻塞較大肺動脈，造成肺栓塞而致患者猝死。因此，護理人員除及時給予一般護理及心理護理，急性期和溶栓治療的護理更為重要，同時還應重視肺栓塞的早期發現與搶救治療。

［1］黃靜，林婉娜，羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策［J］.中國醫療前沿，2008，3（2）：125－126.

［2］孫冬玲 .下肢深靜脈血栓的護理進展［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（6）：821－822.

［3］張曉萍 .局部溶栓治療下肢深靜脈血栓165例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（9）：874.

［4］高燕飛，寧春雨，劉艷麗 .腦血管病并發下肢深靜脈血栓形成40例護理體會［J］.職業與健康，2006，22（4）3：18.

［5］劉銀波，許廣喜 .腦血管病合并下肢深靜脈血栓形成38例護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（3）：46.