心理護理干預對蛛網膜下腔出血患者頭痛的作用

劉 方

鄭州大學第五附屬醫院 鄭州 450052

蛛網膜下腔出血（SAH）是由腦底或腦表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔，主要病因為動脈瘤的破裂。該病起病急、致殘率與病死率均高，也是神經內科的急癥之一。SAH表現為突發劇烈頭痛伴嘔吐、項強直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應遲鈍，檢查無局灶性神經體征，可高度提示蛛網膜下腔出血，如CT證實腦池和蛛網膜下腔出血。為探討護理干預對SAH頭痛的作用，本研究篩選的32例住院患者，分別予以護理干預及藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院神經內科2012－01—2014－02收治蛛網膜下腔出血患者32例，男22例，女10例；年齡42～73歲，平均55歲；Hunt－Hess分級＜3級。32例患者分為藥物組16例，護理干預組16例，均觀察7d。

1.2護理干預（1）首先評估患者的蛛網膜下腔出血量、頸強直程度、頭痛程度及患者意識水平。根據病情向患者解釋頭痛是該病的最突出表現之一，鎮靜止痛和合理應用脫水劑能有效緩解頭痛；通過心理護理避免患者情緒變化，幫助患者消除較大的活動，利用神經內科知識鼓勵患者與疾病斗爭。（2）給患者提供給安靜舒適的住院環境，舒適環境的管理是重要的護理活動。讓患者居于安靜、安全、舒適的房間，幫助安置舒適的體位，盡量能安排單獨的房間，如果在多人住的病房有病人搶救時，應盡量減少因搶救環節給患者帶來負面影響。盡量避免在病人面前談論有關搶救、死亡、住院費用的話題，以免使患者常產生強烈的心理應激反應，出現情緒變化，加重恐懼、緊張、惡性聯想等負性情緒，引起再次出血甚至死亡。護理動作輕柔，避免響動，緊張而不慌亂，精湛的技能可增加患者的安全感和信賴感，護士的積極情緒能使患者樂觀開朗，消極情緒會使患者變得悲觀焦慮。（3）臨床護理中，護理人員應儀表端莊，面帶微笑，尊重患者人格，避免醫源性損害對患者的心理負性影響。溝通時，語言和藹，關心其生活，用恰當的語言介紹病情，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。（4）根據患者不同的臨床癥狀，疏導患者心理。首先，建立良好的護患關系，在心理治療過程中要取得患者充分的信任和配合；其次，轉移患者注意力，盡量消除患者不愉快的負面情緒。護士通過語言交流，耐心傾聽患者的傾訴，緩解其心理壓力，解除患者的思想包袱，增強其戰勝疾病的信心。此外，在取得患者信任的前提下，結合使用心理暗示療法等，必要時可使用抗焦慮、鎮定等心理藥物。有針對性地解釋患者的不適，如頸部僵硬、疼痛，詳細給患者解釋頭痛形成的原因，以及頭痛消失的時間，以醫學上的解釋消除患者頭痛的心理增強作用。根據患者的臨床表現選擇有效的溝通交流技巧，保證溝通的有效性。（5）在溝通層面上，除與患者溝通外，尚需與家屬積極溝通，讓患者家屬充分理解蛛網膜下腔出血的危險程度與治療關鍵點，解除患者家屬的焦慮、緊張，進而減輕對患者不良情緒的影響。

1.3調查方法診斷標準按照中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議血管病診斷要點，所有患者均于頭部CT或腰椎穿刺術證實，觀察7d。（1）痊愈：治療后頭痛癥狀消失。（2）有效：治療后頭痛程度明顯緩解，患者可以進食和日常生活。（3）好轉：治療后頭痛程度有所緩解，部分影響日常生活。（4）無效：頭痛癥狀和治療前相比無明顯變化。痊愈、有效和好轉為治療顯效，對比2組顯效率。

1.4統計學方法所有數據均使用統計軟件SPSS13.0進行處理，計數資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理干預組痊愈9例，有效2例，好轉3例，無效2例，顯效率87.5%；藥物組痊愈7例，有效3例，好轉1例，無效5例，顯效率68.8%。2組顯效率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

蛛網膜下腔出血患者病情變化快，病死率高，并發癥嚴重。在臨床實踐中蛛網膜下腔出血患者早期的突出癥狀為劇烈頭痛，而頭痛伴隨焦慮、恐懼、疑病、依賴、悲觀失望等情感障礙，頭痛也影響患者病情的預后與轉歸［1］，同時也為護理心理干預提供了臨床實踐。

蛛網膜下腔出血頭痛臨床主要應用對癥和藥物治療，常使用甘露醇、非甾體類、5－HT介質再吸收抑制劑等。單純的藥物治療雖然能部分緩解患者的疼痛癥狀，但并非完全奏效。現代醫學模式正轉變為社會—心理—生理模式，在類似神經性頭痛等疾病中，心理因素所起的作用有一定效果［2］。因此，有必要在蛛網膜下腔出血性頭痛藥物治療同時，通過護理心理干預治療消除患者致病因素中的心理情緒因素。

心理護理干預蛛網膜下腔出血頭痛，改變患者認知行為，矯正焦慮、緊張等負面情緒，再配合藥物治療，療效顯著［3］。本研究結果表明，護理干預組療效顯著，結合心理治療比單純使用藥物治療的療效更好。說明心理護理干預在蛛網膜下腔出血頭痛的治療中很有必要，應及時有針對性實施心理疏導，以消除患者思想顧慮，改善和清除心理障礙癥狀。良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發揮正常心理防御機制，增強其抗病能力，調整機體與環境之間的平衡，增強戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。

［1］郝莉莉，郭銳 .蛛網膜下腔出血綜合管理護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：95－96.

［2］史俊霞 .蛛網膜下腔出血患者的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（14）：55.

［3］黃敏，王苗，朱紅霞，等 .自發性蛛網膜下腔出血的護理［J］.醫學臨床研究，2014，（1）：198－199.