人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷5例臨床分析

齊志遠 （內蒙古自治區赤峰市寶山醫院骨科二病區，內蒙古 赤峰 024076）

·臨床與轉化醫學·

人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷5例臨床分析

齊志遠 （內蒙古自治區赤峰市寶山醫院骨科二病區，內蒙古 赤峰 024076）

目的：探討人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷的臨床治療．方法：我院收治了5例因嚴重肘關節創傷造成肘關節嚴重疼痛和功能障礙的患者，采用關節置換聯合鋼板內固定術來治療，術后2 d行主動及被動關節功能鍛煉，3周可持物功能鍛煉，3個月恢復正常活動，但避免提過重物．結果：術后對5例患者隨訪12～36個月，切口均一期愈合，未出現感染，無神經刺激、麻痹癥狀，肘關節不同程度的恢復了正常活動．在研究中，Mayo肘關節功能評分平均從35（25～61）恢復到 90（61～100），肘關節活動范圍從 65° （10°～95°）到術后的100°（90°～125°）．X線隨訪未見肘關節假體軸心移位及關節脫離，亦無假體柄斷裂．結論：人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷，安全可靠且并發癥少，大大的提高了患肢功能和患者的生活質量，值得臨床推廣應用．

人工肘關節置換；鋼板內固定；肘關節創傷

0 引言

肘關節嚴重創傷可造成肘關節不穩定，骨折不愈合或者畸形愈合，還會出現繼發性病變 創傷性肘關節炎，嚴重的可導致肘關節殘廢．治療肘關節過程復雜，同時在重建肘關節的解剖結構和功能臨床上相當棘手［1］．目前，由于人工全肘關節置換技術的不斷進步，全肘關節置換的適應證也在逐步擴大，現將我院5例嚴重肘關節創傷患者采用人工全肘關節置換聯合鋼板治療的臨床資料報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院自2012-08／2013-08共有5例采用人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷的患者，其中男3例，女2例，年齡26～62（平均52．3）歲．本組的5例患者均為單側肘關節嚴重創傷，肱骨遠端、尺橈骨近端多發骨折伴脫位，并且伴有不同程度的尺神經損傷癥狀．

1．2 方法

1．2．1 手術方法 手術過程中，患者全身麻醉，采用肘關節后正中切口，游離尺神經，顯露肱骨遠端、尺骨近端和橈骨頭，盡可能復位肱骨遠端內髁或外髁，鋼板及螺釘內固定，均復位保留尺骨鷹嘴，鋼板及螺釘內固定，咬骨鉗咬除部分多余骨質及骨痂，打通尺骨及肱骨髓腔，填入骨水泥，分別植入尺骨及肱骨側假體，沖洗止血，放置引流管，逐層縫合切口．

1．2．2 術后處理 術后沒有給患者使用石膏托固定，在術后2 d指導患者進行主動及被動功能鍛煉，術后2～3周復查肘關節X片，囑患者避免劇烈活動，提重物．

2 結果

術后對5例患者隨訪 12～36個月，切口均一期愈合，未出現感染，無神經刺激、麻痹癥狀，肘關節不同程度的恢復了正常活動．在研究中，Mayo肘關節功能評分平均從 35（25～61）恢復到 90（61～100），肘關節活動范圍從 65°（10°～95°）到術后的 100° （90°～125°）．X線隨訪未見肘關節假體軸心移位及關節脫離，亦無假體柄斷裂．

3 討論

肘關節創傷后可造成肘關節不穩定和骨折不愈合、畸形愈合，還會出現繼發性病變 創傷性肘關節炎，嚴重時可引起肘關節殘廢．對于這類復雜的肘關節問題，在治療的過程中相當棘手，影響因素有很多：肘關節不穩定、關節周圍的纖維化和瘢痕化、軟組織或骨骼缺失，等等．早期全肘關節置換主要用于肘關節類風濕性關節炎，但是隨著人工全肘關節置換技術的不斷發展和進步，全肘關節置換（total elbow arthroplasty，TEA）也應用在了更廣泛的肘關節問題中．最近，在許多文獻中有關于 TEA的報道，TEA技術可以應用在其他許多肘關節疾患中，并取得了一定的成功，如老年人肱骨遠端粉碎性骨折、肘關節創傷性關節炎、肱骨遠端骨折畸形愈合或骨不連、骨性關節炎等［2］，這為治療肘關節方面的疾病提供了很好的參考價值．在置換關節時，人工全肘關節假體分為兩種，分別為：非限制型假體和限制型假體．前者置換對患者的要求較多，比如骨骼無骨質疏松、肘關節關節囊、韌帶結構完整和穩定、畸形較輕等．可是，對于肘關節創傷患者，這些條件過于苛刻，他們大多不能滿足，因此多數患者不適合使用非限制型假體置換，而相比于非限制型假體置換，限制型假體置換更適合于肘關節患者．限制型假體又分為完全限制型和半限制型．完全限制型假體，由于鉸鏈的固定性使其在冠狀面和旋轉活動中缺乏彈性而將強大的剪切應力直接傳遞到骨-水泥界面，在長時間作用下，松動的發生率極高［3］．半限制型假體“復制”了正常的肘部運動學，減少了骨-水泥界面的應力，提高了假體穩定性，是目前臨床上使用的主流假體．肱骨遠端骨不連的治療難度相對比較大，特別是對于老年肘關節創傷患者，由于他們存在嚴重的骨質疏松和關節內的粘連，因此治療過程變得更加復雜．

本組5例患者肘關節均為粉碎骨折伴脫位，甚至有缺損，難以單純行人工肘關節置換術，使用鋼板內固定重建并保留肱骨內外側髁及尺骨鷹嘴才能較好的恢復肘關節功能．本組5例患者術后切口均一期愈合，未出現感染，無神經刺激、麻痹癥狀，不同程度恢復了肘關節的正常活動．Mayo肘關節功能評分平均從35（25～61）恢復到90（61～100），肘關節活動范圍從65°（10°～95°）到術后的100°（90°～125°）．X線隨訪未見肘關節假體軸心移位及關節脫離，亦無假體柄斷裂．

綜上所述人工肘關節置換聯合鋼板內固定治療嚴重肘關節創傷，安全可靠且并發癥少，大大的提高了患肢功能和患者的生活質量，值得臨床推廣應用．

［1］Moro JK，King GJ．Total elbow arthroplasty in the treatment of posttraumatic conditions of the elbow［J］．Clin Orthop Relat Res，2000，370：102－114．

［2］Armstrong AD，Yamaguchi K．Total elbow anthroplasty and distal humerus elbow fractures［J］．Hand Clin，2004，20（4）：475－483．

［3］蔣協遠，公茂琪，張力丹，等．人工全肘關節置換的進展［J］．中華外科雜志，2003，41（9）：694－697．

Clinical analysis of 5 cases of artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma

QI Zhi-Yuan
Department of Orthopaedis，Baoshan Hospital，Chifeng 024076，China

AIM：To investigate the clinical effect of elbow replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma．METHODS：5 patients were admitted to our hospital because of severe traumatic elbow causing severe pain and dysfunction of elbow joint，adopted the joint replacement combined with plate fixation for treatment．Do active and passive functional exercise of knee joint after 2 days，and they can do a function exercise after 3 weeks，resumed normal activities after 3 months，but avoided too heavy．RESULTS：After operation，5 patients were followed up for 12～36 months，all the wounds healed，no infection，no nerve stimulation，paralysis，and the elbow joint returned to normal activities on different levels．The Mayo elbow function score was from 35（25～61）to 90（61～100），and elbow joint activities range was from 65°（10°－95°）to postoperative 100°（90°～125°）．X-ray follow-up has no elbow prosthesis axial displacement，joint detachment，and no periprosthetic fracture．CONCLUSION：The therapeutic method that Artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe traumatic elbow is safe and reliable，less complications，and greatly improves the limb function and quality of life of patients．It is worthy of clinical application．

elbow replacement；plate fixation；elbow trauma

2095-6894（2014）05-098-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-20

齊志遠．E-mail：qizhiyuan2011＠163．com

R684．7

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