某軍隊醫(yī)院藥學信息系統(tǒng)現(xiàn)狀研究

辛海莉 ，滕 爽 ，梁錦湄

（1．中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853； 2．中國人民解放軍61785部隊門診部，北京 100075）

現(xiàn)代醫(yī)院藥學要求藥師職能從以“藥品供應為中心”的保障模式向以“患者為中心”的綜合模式轉變。目前，為適應藥學需求，解放軍總醫(yī)院不斷推進藥學信息系統(tǒng)的信息化和自動化，在藥品管理信息系統(tǒng)和藥學臨床支持系統(tǒng)(CDSS)兩方面已做了大量卓有成效的工作。筆者研究了該院藥學信息系統(tǒng)的建設情況，并提出一些改進意見，為進一步完善藥學臨床支持系統(tǒng)提供參考。

1 研究背景

1993年，美國開始使用電子處方系統(tǒng)[1]，即計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(CPOE)。隨后推廣到大多數(shù)醫(yī)院，CPOE可降低處方轉錄造成的差錯，提高醫(yī)療質量。隨著CPOE的應用，醫(yī)院處方的安全性得到了明顯提高[2]。CDSS是CPOE的一個重要組成部分，它從循證醫(yī)學的角度引導醫(yī)生完善處方的開立，這2個系統(tǒng)的配合是促進合理開方的重要措施。國內醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）多為傳統(tǒng)的收費系統(tǒng)，以醫(yī)院管理為目的，隨著我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展和臨床藥學服務的不斷深入，單純的HIS不能滿足廣大醫(yī)務人員對合理用藥信息的需求，而作為CDSS有待于進一步開發(fā)。

2 醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)和藥學技術支持系統(tǒng)建設現(xiàn)狀

2．1 藥品管理保障信息系統(tǒng)

藥房子系統(tǒng)的基本情況：該院HIS使用的是“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，藥房子系統(tǒng)，包含庫存管理系統(tǒng)、醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)、處方確認系統(tǒng)、處方錄入系統(tǒng)，以及一些與藥房子系統(tǒng)相連接的功能模塊。這些系統(tǒng)的設置適應了現(xiàn)代化、自動化藥房建設的需要，能提高工作效率，提升用藥準確率，節(jié)省大量人力資源。

藥房子系統(tǒng)的連接模塊：2007年，全自動機器投入使用。HIS連接全自動單劑量片劑分包機模塊和全自動整包裝發(fā)藥機模塊，藥師將經(jīng)人工審核后的醫(yī)囑發(fā)送到與HIS相連接的全自動單劑量片劑分包機或全自動整包裝發(fā)藥機，機器自動擺藥或發(fā)藥。2007年建立了靜脈藥物配置中心(PIVAS)，將PIVAS模塊連接到HIS，藥師將經(jīng)精細審核后的醫(yī)囑發(fā)送到PIVAS模塊，打簽機按藥品配液組輸出，調配，配液，下送。2011年，醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（HRP）在醫(yī)院正式上線，使企業(yè)資源管理計劃（ERP）在醫(yī)院開始應用。其理念是在先進的企業(yè)管理思想的基礎上應用信息技術，以實現(xiàn)對整個企業(yè)資源的一體化管理，包括財務、計劃管理、物料管理主要功能模塊，以達到效率化經(jīng)營的目標。這些模塊都是基于藥品分發(fā)和藥品管理的作用開發(fā)的，基本滿足了藥品管理的需求。

藥房子系統(tǒng)關于藥品開立的管理設置：在醫(yī)生的工作系統(tǒng)中設置開藥天數(shù)的限制，提示醫(yī)生各種費別和疾病的開藥天數(shù)；設置抗生素使用權限，輔助實現(xiàn)抗生素使用的分級管理；根據(jù)專科要求和醫(yī)生的級別設置開藥品種的權限，毒、麻、精神藥品在HIS中有明確的管理規(guī)定和開具要求。近幾年增加了直接打印醫(yī)囑單針劑的功能，減少了因醫(yī)生書寫不規(guī)范造成的用藥問題。

2．2 藥學臨床技術支持系統(tǒng)

合理用藥軟件系統(tǒng)(PASS)：由四川美康公司制作PASS，將PASS嵌入醫(yī)院HIS中，對醫(yī)囑用藥的合理性進行監(jiān)測，以不同顏色警示燈顯示監(jiān)測結果，提醒醫(yī)生、藥師該條醫(yī)囑是否存在問題。

不良反應監(jiān)測系統(tǒng)：醫(yī)院為全軍不良反應監(jiān)測中心，自主開發(fā)軍隊不良反應監(jiān)測管理系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上填報。輸入患者ID號，系統(tǒng)將會從HIS中自動提取患者相關信息，從而簡化填報操作。

電子處方集系統(tǒng)：此系統(tǒng)包含藥品基礎信息和藥品供應動態(tài)，與各個工作站不直接連接，醫(yī)護人員上院內辦公網(wǎng)可做日常查詢使用。

3 完善醫(yī)院藥學信息系統(tǒng)的建議

3．1 建立臨床支持系統(tǒng)

CDSS應包含藥品基本信息、配伍禁忌、靜脈配液的基本要求、正確的溶劑、適當?shù)囊后w量等知識，具有自動審核醫(yī)囑的功能。一方面醫(yī)生在開具處方醫(yī)囑前可查詢，另一方面開具出不適當醫(yī)囑的同時，系統(tǒng)給予提示。將CDSS與醫(yī)生、護理、藥學的工作站工作系統(tǒng)相連接，建立雙向系統(tǒng)。當遇有疑問的處方時，藥師可通過系統(tǒng)返回給醫(yī)生修改，避免患者來回修改，引發(fā)矛盾。CDSS的自動審核醫(yī)囑功能，可節(jié)省藥師常規(guī)精細審核的工作量，以便有時間和精力為患者提供個性化的藥學服務。

3．2 醫(yī)囑病歷點評系統(tǒng)與電子病歷相連接

2010年2月7日試行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，2012年5月根據(jù)《北京市醫(yī)院處方點評管理》進行病歷醫(yī)囑點評。

3．3 用藥差錯分析與處置系統(tǒng)

目前出臺了《用藥錯誤監(jiān)測報告制度（試行）》，正在建立用藥差錯報告系統(tǒng)，而醫(yī)院尚未建立此系統(tǒng)。醫(yī)生處方不當導致的用藥差錯占35．19%[3]，50%以上的差錯發(fā)生在給藥的過程中，分為醫(yī)生、藥師、護士和患者的差錯?？山柚到y(tǒng)上報的差錯情況，采取措施，改善和防范用藥錯誤的發(fā)生。同時，利用信息系統(tǒng)預防差錯，并利用機械化、自動化設備代替手工勞動來減少人為因素產(chǎn)生的用藥差錯。

3．4 電子藥歷系統(tǒng)和臨床藥師績效評價體系

電子藥歷系統(tǒng)與臨床藥師績效評價體系相結合，與臨床支持系統(tǒng)相連接，便于根據(jù)患者情況書寫藥歷，利用CDSS做藥學知識的支持。目前，臨床藥師還處在臨床藥學階段，處于輔助醫(yī)生用藥的階段，到藥療監(jiān)護階段還有一定距離，臨床藥師的績效評價體系有利于將臨床藥師的工作規(guī)范化、制度化，提升臨床藥師的地位，有助于臨床藥學的進一步發(fā)展。

3．5 完善現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)

對現(xiàn)有的HIS進行完善。電子處方系統(tǒng)中，若醫(yī)生開具的各個項目有誤，例如處方缺項，需標注皮膚過敏試驗結果等，發(fā)生這類情況，系統(tǒng)應予以提示，并自動拒絕保存信息。增加HIS的統(tǒng)計功能，可實時統(tǒng)計、監(jiān)控藥品的使用情況。此外，對HIS其他不方便工作之處進行升級和改進。

4 結語

醫(yī)療信息化不僅能減少醫(yī)務人員的工作量，而且可使操作簡單化，并能為患者提供更好的醫(yī)療服務[4]。我院的藥品管理信息系統(tǒng)，是在原有HIS基礎上連接不同的模塊，以此來增加相應的功能。目前基本滿足了工作的需求，但由于各個模塊在與HIS連接過程中，偶爾會有數(shù)據(jù)錯誤的情況發(fā)生。需要查找錯誤發(fā)生的原因，更新信息系統(tǒng)。

隨著藥學的發(fā)展，新藥不斷增多，醫(yī)生、護士對藥品信息的需求也在增加，藥學臨床支持系統(tǒng)提供的藥學信息服務，以保證臨床用藥的安全、有效。CDSS實現(xiàn)處方、醫(yī)囑的自動審查，保證了藥師審查的全面性和及時性。對醫(yī)生的提示作用，可減少處方的錯誤。該系統(tǒng)屬于雙向交流系統(tǒng)，醫(yī)生、藥師交流方便、及時，有助于良好的溝通。設計的CDSS可時時更新，補充新的藥學知識。

[1]Hudson T．Military maneuvers:DoD moves ahead with integreated clinical records[J]．Hospital，1993，67(2):28．

[2]Pedersen CA，Gumpper KF．ASHP national survey on informatics:Assessment of the adoption and use of pharmacy informatics in U．S．hospitals-2007[J]．Am J Health Syst Pharm，2008，65（23）:2 244-2 264．

[3]Ringold DJ，Santell JP，Schneider PJ．ASHP national survey of pharmacy practice in acute care settings:Dispensing and administration-1999[J]．Am J Health Syst Pharm，2000，57（19）:1 759-1 775．

[4]朱華軍，王偉炳．門診電子處方系統(tǒng)的應用及存在的問題[J]．中國藥業(yè)，2010，19（8）：66-67．