專科醫(yī)院開展等級(jí)評(píng)審的藥事管理初探

謝吉科，姜德春

（1．北京工人療養(yǎng)院藥劑科，北京 100144； 2．中國(guó)藥學(xué)會(huì)國(guó)際交流部，北京 100022）

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，我院自2012年3月始開展創(chuàng)建三級(jí)甲等康復(fù)醫(yī)院活動(dòng)，全院以上述評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則為金標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)。藥劑科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效地組織實(shí)施和管理，從組織管理、制度建設(shè)、人員配備、硬件投入和專業(yè)實(shí)踐等方面加強(qiáng)藥事管理和藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，以提升醫(yī)院藥事管理的規(guī)范化和專業(yè)化，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)。現(xiàn)將我院藥劑科創(chuàng)建三級(jí)甲等康復(fù)醫(yī)院的情況介紹如下。

1 建立健全藥事管理組織

1．1 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的設(shè)置

我院成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由院長(zhǎng)任主任委員，分管院長(zhǎng)任常務(wù)副主任委員，醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)保辦、護(hù)理部、臨床科室主任任委員，日常工作由藥劑科完成。根據(jù)相關(guān)文件成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的5個(gè)小組：藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥督導(dǎo)小組、麻醉藥品和精神藥品管理小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，各小組設(shè)組長(zhǎng)1名，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員兼任，成員由主任委員根據(jù)工作需要確定或調(diào)整。各小組均有崗位職責(zé)，以便開展工作。

1．2 藥劑科的組織建設(shè)

為發(fā)展成集教、學(xué)、研于一體的醫(yī)院，根據(jù)我院實(shí)際情況，成立了門急診藥房、草藥房、住院藥房、藥庫(kù)、臨床藥學(xué)室、辦公室。臨床藥學(xué)室根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院配備5名臨床藥師的要求，現(xiàn)已有2名培訓(xùn)人員，積極組織其他人員參加臨床藥師培訓(xùn)。深入臨床科室，參與臨床科室的早交班、做好臨床用藥監(jiān)護(hù)、患者醫(yī)囑重整、用藥教育。各藥房和藥庫(kù)做好藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行盤點(diǎn)，做到帳物相符，做好藥品保養(yǎng)和各項(xiàng)制度執(zhí)行記錄。窗口既要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保證藥品調(diào)劑準(zhǔn)確無誤，要求藥師具有耐心、細(xì)心和責(zé)任心。辦公室負(fù)責(zé)各種資料的整理、歸檔，藥學(xué)情報(bào)收集，與臨床藥學(xué)室共同做好藥訊的編輯出版，并及時(shí)向臨床醫(yī)師和患者提供。監(jiān)督管理全院藥品質(zhì)量和督查，對(duì)臨床備用基數(shù)藥品和毒麻藥品的批號(hào)管理進(jìn)行檢查，使處方編號(hào)管理可溯源，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和改進(jìn)。

2 完善各項(xiàng)管理制度

2．1 完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)各項(xiàng)制度

制訂藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制度和職責(zé)，如《基本藥物供應(yīng)目錄》管理制度，合理用藥管理制度，抗菌藥物分級(jí)管理制度，臨時(shí)購(gòu)藥制度，目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度和程序，藥事應(yīng)急管理制度，突發(fā)事件應(yīng)急藥品預(yù)案，藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理制度，處方點(diǎn)評(píng)管理制度，超說明書用藥管理規(guī)定等。

2．2 完善科室管理制度和人員崗位職責(zé)

完善藥劑科工作制度和職責(zé)、各部門制度和各崗位職責(zé)、崗位輪換制度和培訓(xùn)考核制度、靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范，制訂藥品調(diào)劑操作規(guī)程及合理用藥咨詢制度。

2．3 加強(qiáng)藥品管理制度

建立各種藥品管理制度，如住院患者自備藥品管理制度，基數(shù)藥品管理制度，麻醉和第一類精神藥品管理制度，醫(yī)療放射性藥品、毒性藥品、高危藥品、相似藥品、中藥注射劑藥品管理制度，加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)藥品查對(duì)制度和拆零藥品管理制度。

3 制訂工作表格

根據(jù)各部門制度和職責(zé)制訂工作表格，并認(rèn)真填寫。如科室安全登記表，溫濕度登記表，麻醉和第一類精神藥品交接班登記表，藥品養(yǎng)護(hù)記錄表，出入庫(kù)登記表，藥品召回記錄表，交接班記錄，用藥咨詢表，處方干預(yù)登記表，藥品銷毀記錄表等。

4 重視和開展藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐

我院通過處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，臨床藥師參與臨床合理用藥監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、處方干預(yù)等活動(dòng)，逐步讓藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可提高其自身專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力[1]。重視醫(yī)患溝通，使患者掌握藥物的正確用法，提供專業(yè)、細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)，提高患者藥物治療依從性[2]。

開展處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范合理用藥：根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)原則》制訂我院處方點(diǎn)評(píng)管理制度，并及時(shí)更新。加強(qiáng)對(duì)處方的抽樣管理，采用橫斷面抽樣，保證點(diǎn)評(píng)數(shù)量絕對(duì)量。處方點(diǎn)評(píng)小組每月將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控管理會(huì)，進(jìn)行公布，通報(bào)不合理處方；對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告，若發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的則及時(shí)采取措施。

做好資料數(shù)據(jù)上報(bào)工作：根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，對(duì)使用量前10名的抗菌藥物進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)臨床使用月報(bào)表，向衛(wèi)生局上報(bào)麻醉藥品使用月報(bào)表。每月做好專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，聯(lián)合院感科做好細(xì)菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)；每月在院質(zhì)控會(huì)對(duì)藥事管理情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，監(jiān)控全院和各科室用藥情況，并進(jìn)行考核[3]；對(duì)重點(diǎn)藥品和銷量前3名藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并提出整改意見。

臨床藥師參與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)：臨床藥師根據(jù)衛(wèi)生部要求進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)已有2名培訓(xùn)后回院開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，計(jì)劃送出5名臨床藥師培訓(xùn)，以提升我院藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平。臨床藥師參與臨床科室早交班，新入院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，參與臨床科室查房，對(duì)不合理用藥提出干預(yù)意見，對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)表進(jìn)行分析評(píng)價(jià)和完成上報(bào)工作。

加強(qiáng)藥學(xué)信息化建設(shè)：藥學(xué)信息化可增強(qiáng)藥學(xué)人員的藥學(xué)活動(dòng)能力，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，通過藥學(xué)信息化建設(shè)，運(yùn)用更多現(xiàn)代化設(shè)備，可極大地提高藥師工作效率和服務(wù)水平；通過醫(yī)院信息系統(tǒng)與用藥監(jiān)測(cè)分析評(píng)價(jià)的結(jié)合，可提高醫(yī)師的合理用藥水平，減輕藥劑人員的審方壓力。PDA掃描系統(tǒng)的應(yīng)用，提升了藥師調(diào)配的準(zhǔn)確率，避免了差錯(cuò)的發(fā)生。通過網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)，建立醫(yī)患溝通平臺(tái)，幫助患者更合理地使用藥品，提升了藥師的地位，樹立了良好的醫(yī)院形象[4]。

5 做好檢查和落實(shí)

根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 PDCA（plan，do，check，action）循環(huán)原理，通過管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。我科根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度要求定期對(duì)科室質(zhì)量管理和各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

6 結(jié)語

通過三級(jí)甲等康復(fù)醫(yī)院評(píng)審工作的開展，我院藥事管理水平得到了大大加強(qiáng)，同時(shí)也找到了某些客觀存在的差距，如管理制度執(zhí)行力不到位，檢查流于形式，藥學(xué)人才比例不到位，臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展尚需提高。看到差距，明確努力的方向；通過合理安排人員崗位，提高了員工的工作積極性；通過規(guī)范化管理，增強(qiáng)了科室的凝聚力。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的開展，提升了我院藥事管理水平，規(guī)范了各種操作流程，明確了崗位職責(zé)，提高了員工的工作效率。

[1]殷光權(quán)．關(guān)于高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)工作的探討[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(7):837-839．

[2]董 艷，華麗霞，許應(yīng)強(qiáng)，等．應(yīng)通過加強(qiáng)藥事管理減少患者退藥行為[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(20):54-56．

[3]羅潔麗．我院抗菌藥管理的實(shí)施與體會(huì)[J]．中國(guó)藥師，2011，14(9):1 387-1 389．

[4]張 一，王臨潤(rùn)，李 盈．我院藥學(xué)信息化建設(shè)的實(shí)踐及展望[J]．藥品評(píng)價(jià)，2012，9(14):6-8．