口腔頜面部外傷 87例臨床分析

高 宇 （安徽省宿州市立醫(yī)院口腔科，安徽 宿州 234000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

口腔頜面部外傷 87例臨床分析

高 宇 （安徽省宿州市立醫(yī)院口腔科，安徽 宿州 234000）

目的：探討口腔頜面部外傷臨床治療經(jīng)驗．方法：回顧性分析我院2010／2013 87例口腔頜面部外傷患者的臨床資料．結(jié)果：87例患者經(jīng)過搶救治療后86例患者痊愈，1例患者死亡，且死亡患者是合并嚴(yán)重顱腦損傷的并發(fā)癥．結(jié)論：頜面部外傷易發(fā)生其他器官的合并損傷，因此治療時需要協(xié)調(diào)各科室，共同配合，分清治療的主次關(guān)系，情況危急時主要搶救患者的生命．

口腔；頜面外傷；臨床分析

0 引言

口腔頜面部屬于人體外露的一部分，因此是常見的頭面部損傷，在口腔急診中占有很大的比重［1］．頜面部外傷情況嚴(yán)重時易伴隨其他損傷器官．在搶救時分清患者的病情，按照輕重緩急的原則進(jìn)行搶救，主要目的是挽回患者的生命．回顧性分析我院2010／2013 87例口腔頜面部外傷患者的臨床資料，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2010／2013 87例口腔頜面部外傷患者，其中男性 58例，女性 29例；年齡3～75（平均32．6±8．9）歲．致傷原因多種多樣，包括 9例跌落，18例打假斗毆，58例交通事故，2例電擊．患者都在受傷6 h之內(nèi)來醫(yī)院就診，一半以上的患者能夠在受傷0．33～3 h之內(nèi)到醫(yī)院就診．

1．2 損傷情況 口腔頜面部損傷經(jīng)常是同時損傷軟硬組織的多個部位，其中26例下頜骨受損，14例上頜骨受損，13例牙槽骨受損，8例顴骨受損，26例鼻骨受損．

1．3 方法 因口腔頜面部損傷常伴隨其他器官的損傷，因此對于該類患者應(yīng)該協(xié)調(diào)各科室間的配合，共同努力搶救患者的生命．一般是在患者的生命體征經(jīng)搶救獲得平穩(wěn)后才對頜面部以及伴隨的損傷進(jìn)行處理，對頜面部的損傷進(jìn)行清創(chuàng)縫合，將傷口和組織內(nèi)部的異物清除干凈．其中用骨內(nèi)固定合并頜間的牽引進(jìn)行上頜骨骨折的固定，用頜間牽引、單頜固定、骨內(nèi)固定等方法固定下頜骨的骨折，用牙弓夾板對牙槽骨進(jìn)行固定，而頜面部引起的合并傷由相應(yīng)的科室進(jìn)行治療．

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救治療后87例口腔合并頜面部損傷患者86例痊愈，1例患者出現(xiàn)死亡，且死亡患者顱腦損傷較為嚴(yán)重．

3 討論

3．1 急救 對于口腔頜面部外傷的搶救需要保持整體概念，綜合各科室的治療，根據(jù)輕重緩急的原則對患者進(jìn)行搶救，盡可能在較短的時間內(nèi)將危機(jī)患者生命的主要問題解決掉［2］．對患者的全身情況進(jìn)行全面的檢查，對是否存在危及患者生命的因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，急救的主要原則是搶救患者的生命．在急救時要使患者的呼吸道保持通暢，在接收頜面部外傷的患者時首要觀察患者是否呼吸通暢，若患者呼吸道受到阻塞，盡早查明阻塞原因采取相關(guān)措施；若阻塞物是組織或者分泌物，則盡快將分泌物和血腫清除干凈；若是因下頜骨的骨折引起的則將舌體盡快牽出口外并進(jìn)行固定，從而使患者能夠呼吸通暢［3］；如若必要需要對患者進(jìn)行切開氣管的手術(shù)；在急救時要盡量避免患者出現(xiàn)休克和治療休克的情況，口腔頜面部患者出現(xiàn)的休克大多是失血性的休克，因此在接收到出現(xiàn)休克的頜面部外傷患者時，最先應(yīng)該采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血，若傷口比較深而很難找到明確的出血點時可以采取填塞的方法進(jìn)行止血，與此同時對患者補充充足的血液，讓患者吸取適量的氧氣，從而避免患者出現(xiàn)失血性休克．在血容量得到維持的基礎(chǔ)上，讓患者服用收縮血管的藥物，維持收縮壓超過8 kPa，為了避免出現(xiàn)腎功能衰竭或者癥狀加重的情況，盡量不僅僅使用升壓藥來使血壓保持穩(wěn)定，而是服用鎮(zhèn)靜止痛藥進(jìn)行配合治療．而對于傷口止血而言，可以直接用鉗夾結(jié)扎的方式對較淺的血管破裂導(dǎo)致的出血進(jìn)行止血，但是很難對較深的血管止血，因此在壓迫止血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)难娱L患者的傷口，將患者破裂血管進(jìn)行鈍性分離后結(jié)扎或者鋒扎．

3．2 清創(chuàng)縫合 在準(zhǔn)確判斷患者情況的輕重緩急之后，需要對患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，因為可以通過清創(chuàng)縫合術(shù)來減少傷口的感染率，減少傷口愈合時出現(xiàn)畸形和功能性障礙的發(fā)生，且盡早實施清創(chuàng)縫合有助于患者傷口的愈合．對患者實施清創(chuàng)過程中通過 20 mL／L左右的過氧化氫溶液以及生理鹽水對患者的創(chuàng)面?zhèn)肋M(jìn)行反復(fù)的沖洗，將污物以及異物進(jìn)行徹底的清除，同時若深部傷口污染較為嚴(yán)重，可以用15 mL／L甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗［4］，從而避免術(shù)后出現(xiàn)感染．考慮到患者的面部容貌問題，根據(jù)整形美容的原則用小針細(xì)線對皮膚進(jìn)行縫合，而唇鼻、眼瞼、眉區(qū)和耳廓等的縫合需要對其解剖標(biāo)志，盡量保留可能存活的組織以及皮膚．對于缺損較多的軟組織不能直接通過縫合來關(guān)閉創(chuàng)面的患者則通過臨近皮瓣修復(fù)創(chuàng)面．手術(shù)后常使用破傷風(fēng)的抗毒素來抗感染．而常用單頜固定的方法進(jìn)行頜骨骨折的復(fù)位，效果較好．

總之，頜面部損傷常會伴隨其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要綜合各科室的治療來搶救口腔面部損傷以及合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者，根據(jù)受傷情況的嚴(yán)重程度，按照搶救的輕重緩急為原則，首先搶救危及患者生命的問題，再對其他問題進(jìn)行解決．

［1］趙俊杰．口腔頜面部外傷 30例臨床麻醉分析［J］．大家健康，2014，8（3）：101－101．

［2］黃平波．螺旋 CT重建技術(shù)在口腔頜面外傷中的應(yīng)用價值［J］．中國 CT和MRI雜志，2009，7（2）：17－19．

［3］王永靜，韓 杰．100例口腔頜面部損傷患者的救治體會［J］．北方藥學(xué)，2014，11（2）：143．

［4］李國堂，倪柯州，朱彥來．老年人口腔頜面部急性感染的初步分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：126－127．

2095-6894（2014）05-058-02

R782．4

A

2014-08-08；接受日期：2014-08-25

高 宇．在職研究生，副主任醫(yī)師．研究方向：口腔．Tel：0557-3042260 E-mail：23542306＠qq．com