彩色多普勒超聲與宮腔鏡比對分析診斷宮腔粘連的價值

秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和計劃生育科學技術研究院附屬醫院超聲科，河南 鄭州450002）

·臨床與轉化醫學·

彩色多普勒超聲與宮腔鏡比對分析診斷宮腔粘連的價值

秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和計劃生育科學技術研究院附屬醫院超聲科，河南 鄭州450002）

目的：通過彩色多普勒超聲與宮腔鏡檢查結果的比對、分析，探討經陰道超聲對宮腔粘連的診斷價值．方法：對臨床擬診為宮腔粘連的98例不孕癥患者先后進行腔內超聲和宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結果為金標準，并對經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連的結果進行分類、評價．結果：①98例不孕癥患者，宮腔鏡檢查確診 82例為宮腔粘連，其中 65例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為79．27%．②本組37例宮腔鏡確診為輕度宮腔粘連，其中 26例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為70．27%；33例宮腔鏡確診為中度宮腔粘連，其中28例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為84．85%；12例宮腔鏡確診為重度宮腔粘連，其中11例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為 91．67%．結論：宮腔鏡與腔內超聲檢查結果的比對分析，腔內彩超可作為提示性診斷宮腔粘連的首選輔助檢查，值得推廣．

宮腔粘連；宮腔鏡；彩色多普勒超聲

0 引言

宮腔粘連是繼發不孕癥的常見原因，主要由反復流產或產后刮宮術等創傷或感染等因素所致，以月經量減少、閉經、不孕、周期性腹痛等臨床癥狀多，對育齡期婦女的身心健康和社會發展影響嚴重［1－2］．國內診斷宮腔粘連的主要方法有子宮輸卵管碘油造影技術［2］及宮腔鏡檢查，雖然診斷符合率高，但二者均屬于有創檢查，費用高，且具有一定的風險性．腔內超聲檢查具有創傷小、價格低、風險低、可重復檢查等優點，在宮腔疾病的診斷中日益凸顯其獨特的診斷價值［2］．經陰道超聲檢查，由于受檢查者操作水平、超聲圖像認知能力等諸多因素的制約，宮腔粘連的診斷率往往不高［3］．我們通過對 98例宮腔粘連患者的超聲圖像特征進行分類、總結，探討經陰道彩色多普勒超聲在提示性診斷宮腔粘連中的價值．

1 對象和方法

1．1 研究對象 回顧性分析 2012-09／2013-03我院不孕不育婦科門診擬診為宮腔粘連的不育癥育齡婦女98例，年齡25～36（平均27．16±3．57）歲，均患有盆腔炎病史及宮腔操作史，臨床癥狀主要為月經稀少甚至閉經、腹痛和（或）周期性腹痛、不孕等．

1．2 方法 參照文獻［2］制定以下檢查方法，患者于月經周期增生早 ～中期進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，使用 GEVoluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率為6．0～10．0 MHz．患者取膀胱截石位（不必充盈膀胱），探頭端涂以適量耦合劑，套上避孕套（隔離消毒用，放置時注意無菌操作），操作者右手持探頭手柄，左手輕輕分開外陰口，緩緩將探頭放入陰道內，緊貼穹窿、對宮頸進行檢查，并仔細觀察宮腔形態、子宮內膜的厚度、回聲、子宮內膜“蠕動波”、內膜基底層血流分布等宮腔情況．對超聲提示性診斷為宮腔粘連的患者，于下一月經周期的增生早～中期行宮腔鏡檢查治療，并記錄治療情況，以宮腔檢查為金標準．所有患者均由同一醫師行陰道彩色多普勒超聲檢查．

1．3 統計學處理 應用 SPSS17．0軟件對資料進行分析，計量資料指標的描述用±s表示，診斷性實驗的指標用敏感度、特異度和一致百分率表示．

2 結果

2．1 一般情況 患者月經量正常者 8例，月經量減少伴痛經83例，閉經者7例．均有宮腔操作史，平均刮宮2．13±0．68次．

2．2 宮腔鏡及超聲檢查結果的比對、分析 98例不孕癥患者，宮腔鏡檢查確診 82例為宮腔粘連，其中65例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為79．27%．

本組37例宮腔鏡確診為輕度宮腔粘連，其中 26例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為70．27%；33例宮腔鏡確診為中度宮腔粘連，其中 28例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為84．85%；12例宮腔鏡確診為重度宮腔粘連，其中 11例經陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為91．67%．

3 討論

國內文獻報道，宮腔粘連 90%以上由刮宮引起，創傷常在刮宮術后或藥物流產后1～4周因過量出血需刮宮的患者中發生［2，4－5］．在刮宮術后，任何創傷操作均可引起子宮內膜基底層的脫落，引起子宮壁相互粘著，促成子宮內膜形成永久性粘連，致使宮腔變形［5］．經陰道超聲檢查技術雖已應用于宮腔粘連的診斷，但由于宮腔粘連的超聲圖像缺乏特異性，因此診斷符合率往往較低，從而造成漏診及誤診率升高［6－7］．

Valle和 Sciarra根據子宮輸卵管造影和宮腔鏡聯合檢查所見將宮腔粘連按嚴重程度分為 3種．主要有：①輕度：粘連薄，由基底層子宮內膜組成，宮腔局部粘連或廣泛粘連；②中度：纖維肌肉粘連，較厚，仍被覆子宮內膜，宮腔局部或全部閉鎖；③重度：僅由結締組織組成，無子宮內膜組織，宮腔部分或全部閉鎖［4，8］．基于上述宮腔鏡的診斷標準，通過對本組98例經陰道超聲提示性診斷為宮腔粘連的圖像特征分類如下：①宮腔線呈續斷樣，子宮內膜間可見條帶狀低回聲區，子宮內膜“蠕動波”減弱，子宮內膜基底層血流節段性消失；②宮腔線顯示不清，內膜菲薄（≤3 mm），內膜“蠕動波”減弱或消失，內膜基底層血流消失；③宮腔線消失，子宮宮腔內可見粘連帶，子宮內膜“蠕動波”消失，子宮內膜基底層血流節段性消失；④子宮內膜回聲增粗、增強，子宮內膜“蠕動波”消失，子宮內膜基底層血流稀疏；⑤宮腔內一處或多處液腔，另可見單一或多個帶狀高回聲結構，緊密連于宮腔各壁間，內膜蠕動波消失，內膜基底層血流呈節段性分布；⑥宮腔線消失，宮腔內及宮頸內口可見點狀、短線狀及簇狀高回聲粘連帶．內膜蠕動波消失；內膜基底層血流稀疏．

通過對宮腔鏡與經陰道超聲檢查結果分析、比對，能夠比較全面而細致地了解與掌握上述各型宮腔粘連的超聲圖像特征，加之對宮腔的整體狀況，特別是對子宮內膜基底層血流情況的辨析，可借以評估子宮內膜基底層的再生與修復狀況．筆者任務，由于子宮內膜再生能力強，子宮內膜基底層只要不受損傷或者子宮內膜基底層部分受到損傷，沒有形成粗糙的創傷面，則受損的子宮內膜能夠很快修復創面，不易形成粘連；反之，子宮內膜基底層遭受大面積的創傷，則極易引發宮腔粘連［9］．故筆者認為通過彩色多普勒超聲以此來評估子宮內膜基底層損傷與修復的狀況，對宮腔粘連的診斷至關重要．由于本組 37例宮腔鏡檢查為膜樣粘連所致的輕度宮腔粘連，其主要成分正是基底層的子宮內膜，經陰道超聲檢出內膜回聲及內膜基底層血流的改變，正是此類宮腔粘連的主要超聲圖像特征．而由于較厚的纖維肌肉粘連阻礙了子宮內膜“蠕動波”的產生［10］，故本組38例纖維肌肉粘連所致的中度宮腔粘連，經陰道超聲檢出子宮內膜“蠕動波”的消失，是此類宮腔粘連的超聲圖像特征．而重度粘連時宮腔粘連帶的產生，則成為此類宮腔粘連的主要超聲圖像特征之一［11］．

故我們通過對本組各型超聲圖像特征的明析與掌握，結合典型的病史等方面分析，認為彩色多普勒超聲明顯地提高了診斷宮腔粘連的靈敏度及準確率，并為臨床提供一種安全、有效、廉價、無創的檢查方式，使宮腔粘連的超聲診斷率不斷提高．

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［2］秦 虹，張軍喜，王 蕾，等．宮腔內超聲診斷輕、中度宮腔粘連的價值探討［J］．中國計劃生育和婦產科，2013，5（5）：75－77．

［3］王雅琴，楊 菁，石 華，等．經陰道三維成像在宮腔粘連中的診斷價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2011，13（3）：160－162．

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［9］楊 青．宮腔鏡診斷與手術圖譜［M］．北京：人民衛生出版社，2007：35－70．

［10］孫 鯤，李春伶，劉衛星，等．宮腔粘連患者子宮內膜容積及血流參數的變化［J］．中國超聲醫學雜志，2013，29（6）：543－546．

［11］呂康泰，徐倩君，查 文，等．超聲診斷孕期宮腔內局限性隔膜樣結構［J］．中國醫學影像技術，2012，28（2）：332－335．

2095-6894（2014）05-026-02

R711．32

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-02

秦 虹．本科，副主任醫師．研究方向：超聲影像和計劃生育不孕不育究．E-mail：13673687329＠139．com