剖宮產術中子宮捆綁術的應用

尤春華 （河南省新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453002）

·臨床與轉化醫學·

剖宮產術中子宮捆綁術的應用

尤春華 （河南省新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453002）

目的：分析剖宮產術中子宮捆綁術對子宮收縮乏力性產后出血的治療效果．方法：對行剖宮產術發生產后出血46例，其中16例施行子宮捆綁術，觀察其止血效果．結果：該方法不僅取得了良好的止血效果，并且保留了患者子宮．結論：將子宮進行捆綁治療子宮收縮乏力性產后出血，具有簡單、安全、有效的特點．

子宮捆綁術；產后出血；剖宮產術；子宮收縮乏力

0 引言

產后出血是產科的嚴重并發癥，短時間內可導致產婦休克，危及產婦生命，甚至需要進行子宮切除．產后出血的發生率伴著剖宮產術的增加而日益增高，比較棘手的問題是手術過程中難治性產后出血，保守治療效果差甚至無效時，大多用子宮切除作為主要的方式．2010年以來，我院對 16例患者剖宮產術中發生宮縮乏力性大出血者使用了子宮捆綁術，止血效果優良．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2010-01／2013-12行剖宮產術發生產后出血者46例，其中因術中宮縮乏力性出血而行子宮捆綁術的患者 16例，產婦年齡 19～41歲，孕周35～41周，初產婦7例，經產婦 9例．其中瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，其中在活躍期停止的有2例，宮內窘迫2例，在妊娠期高血壓疾病子癇前期時較重度的有2例，胎盤早剝1例，雙胎妊娠1例．

1．2 治療方法 16例均系子宮收縮乏力引起的剖宮產術中出血，均行縮宮素宮體及靜脈注射、舌下含服米索前列醇、靜脈注射葡萄糖酸鈣、按摩子宮、局部縫合等［1］處理，觀察 10 min左右，子宮仍持續出血，便采用子宮橫向環形捆綁進行縫合．

1．3 手術方法 將子宮從腹腔中托出，把宮腔內積血清理干凈，將子宮體擠壓后使其縮小，估略出子宮捆綁術縫合成功的幾率．若施加一定壓力之后子宮收縮效果較好，并且出血量減少，則說明捆綁效果較好．方法：使用I號能夠吸收的縫合線一根在左側輸卵管下方闊韌帶無血管區進針，穿透闊韌帶后縫線繞過子宮后壁，再從后向前穿透右側闊韌帶無血管區，縫線繞過子宮前壁并捆扎．在第一道捆扎線的下方同法行第二道捆扎，一般縫合2～3次．第二道捆扎一般在子宮切口上 3 cm，若合并前置胎盤可在 8字縫合的基礎上于子宮切口下3 cm捆扎．捆扎后子宮呈葫蘆狀．打結時由助手橫向擠壓子宮，務必緩慢拉緊縫線，適度用力．止血后縫合子宮切口，觀察子宮的收縮結果［2］．子宮顏色也正常，檢查后并沒有出血，進行常規關腹．

1．4 術后觀察 術后2 h評估：若子宮收縮良好，出血量減少，生命體征趨于平穩，尿量也正常，則表明有效；若子宮收縮不好，出血量持續或者增加，并且血壓連續下降，少尿或無尿，則說明無效．

2 結果

經子宮捆綁后，有16例均有效止血，無一例因發生繼續出血而切除子宮．術中術后有 9例接受輸血治療．術后無再次手術、腸套疊等相關并發癥，腹部切口愈合較好．手術后大約42 d復查彩超子宮附件，正常．

3 討論

對于產婦而言，產后出血是分娩期比較嚴重的并發癥之一，這也是我國產婦死亡的主要原因，能夠達到分娩總數的 2%～3%［3］．目前而言，臨床上并沒有能夠預測和處理剖宮產術產后出血的絕對有效的方法．以前在剖宮產術中若遇到宮縮乏力性大出血和休克時，通常采用的方法如下：子宮按摩；應用宮縮劑；堵塞宮縮紗條；止血劑止血；采用結扎盆腔血管止血．若以上方法效果仍不理想，通常采取的方法是切除子宮挽救產婦性命．但是對于適齡生育婦女而言，子宮切除則表示徹底的喪失生育能力，這對產婦及家人以后的生活水平都將造成嚴重影響，另外也會產生嚴重的心理創傷，并且可能導致醫患關系受影響．子宮捆綁術是解決剖宮產術中子宮收縮乏力性出血時急需止血的一種行之有效的方法，可迅速控制子宮出血，不僅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宮產結局．

通過子宮橫向環形捆綁縫合，使子宮處于橫向壓迫狀態，纏繞于子宮壁肌層的血管有效的壓迫，則使開放的血竇被動閉合而止血．子宮肌層缺血，刺激子宮收縮實現“生物學結扎”，達到止血目的．

子宮橫向環形捆綁縫合術又稱子宮腰帶式縫合術．該方法讓很多年輕婦女避免了子宮切除，保留生育能力，并且不影響月經功能的恢復，對再次妊娠分娩無影響，提高了年輕婦女的生活質量，而且實施容易，安全性高，效果理想，并無特別的手術器械以及其他要求，對處理剖宮產術中出血有顯著的優點和實用價值，值得推廣應用．

［1］張長業，沈 萍．剖宮產術中大出血的處理（附 109例分析）［J］．中國現代手術學雜志，2005，9（1）：70－72．

［2］何 冰．子宮環行縫合術治療剖宮產術中出血20例臨床分析［J］．中外醫療，2010，29（6）：78．

［3］樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：205．

2095-6894（2014）05-019-02

R719．8

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-12

尤春華．E-mail：youchunhuaychh＠163．com