甲狀腺異位胸腺瘤1例超聲誤診分析

時佳宏,王 輝,潘奇正,李 闖,孫志霞*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科;2.吉林大學中日聯誼醫院 麻醉科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者，男，59歲，體檢發現甲狀腺右葉腫物2個月，未進行治療，為求明確診斷而入我院。查體：甲狀腺右葉觸及一結節，大小約3 cm*4 cm，雙側頸部及鎖骨上區未觸及明顯腫大淋巴結。輔助檢查：①頸部超聲所見：甲狀腺右葉中下部腺體內可見大小4.9 cm*3.2 cm*4.3 cm的分葉狀低回聲團塊，邊界清晰，形態規則，該團塊下極位于胸骨后方，下極邊緣未顯示，內血流信號豐富、紊亂。雙側頸鞘周圍及胸鎖乳突肌深面均未見明顯異常腫大淋巴結；超聲提示：甲狀腺右葉低回聲團塊，性質待查。②術前胸部CT平掃示右肺中葉內側段少許炎癥。③甲功八項、TPO(發光免疫)等術前化驗結果均未見明顯異常。

手術所見：術中探查見甲狀腺右葉大小6.5 cm*4.5 cm*2.0 cm，其下極觸及一大小約5.0 cm*4.5 cm的腫物，質硬，邊界清晰，與周圍組織粘連緊密，活動性欠佳，性質待定。術中快速病理回報：(右葉)送檢結節樣腫物，一側與甲狀腺粘連，鏡下見腫物大部分呈上皮細胞樣，背景見較多淋巴細胞，考慮胸腺來源腫瘤。實施手術名稱：右葉胸腺瘤切除術，甲狀腺右葉全切除術。術后石蠟病理回報： C型胸腺瘤，局部侵及周圍脂肪層達甲狀腺表面。

2 討論

胸腺瘤是縱膈腫瘤的常見類型之一，好發于前上縱膈，但也存在發生在縱膈以外部位的可能，如甲狀腺、心包、肺、胸膜等，稱為異位胸腺瘤[1-3]。異位胸腺瘤的發生率較低，臨床病例較少，好發部位多變[4-5]，且超聲表現缺少特異性，給正確診斷帶來困難。

根據本次病例資料，術后放射線專家仔細查看胸部CT，可見甲狀腺腫大凸入胸腔入口，且患者胸腺大小、形態、位置正常，并未與甲狀腺腫物相連，說明甲狀腺腫物并非從胸腺向上生長至甲狀腺的胸腺瘤，而是存在于甲狀腺的異位胸腺瘤。同時，結合術后石蠟病理結果，可明確診斷為甲狀腺異位胸腺瘤。

作為超聲科醫師，主要從超聲角度探討本次病例誤診原因，分析如下：①頸部超聲所見甲狀腺腫物呈低回聲團塊，該團塊下極位于胸骨后方，初步認為是常見來源于甲狀腺的腫物，故未向臨床醫生明確提出進一步檢查的建議。②頸部超聲所見腫物呈低回聲，內血流信號豐富、紊亂并與腺體無界限，因平時很少見到呈分葉狀的甲狀腺腫瘤，基于以上幾點故高度懷疑該腫物為甲狀腺惡性腫瘤。③術后病理診斷為C型胸腺瘤，根據胸腺瘤WHO組織學分型，C型胸腺瘤是惡性胸腺瘤Ⅱ型，其腫瘤細胞具有明顯異型性，不再具有胸腺組織細胞學特征，反而與其他器官的腫瘤相似度更高[6]。說明異位胸腺瘤不僅發生率低、臨床癥狀不典型、發生部位多變，而且超聲表現缺乏特異性，故在超聲檢查上難以與異位組織的腫物進行區分，這也是造成本次誤診的原因之一。

根據誤診原因，總結超聲醫師檢查時避免異位胸腺瘤誤診的方法： ①腫物內部回聲、邊界等超聲表現均高度懷疑惡性時，應在書寫報告時明確提示臨床醫生需要進一步進行的檢查項目，以便明確診斷；②對于甲狀腺腫物下極在胸骨后方，應考慮胸腺來源腫瘤，從而進一步檢查頸部CT、MRI以明確腫物邊界及位置，得到更多影像學結果支持；③腫物性質待定且無法明確良惡性時，建議術前行超聲引導下穿刺活檢，得到病理學結果支持，對于手術與否及手術術式的選擇有極大的指導意義，不僅有助于明確診斷并提高手術成功率，同時減輕患者的痛苦和經濟負擔。

超聲醫師通過對異位胸腺瘤疾病的相關了解，可以豐富自己的臨床經驗和診斷思路。同時，超聲工作中若遇到無法明確性質或有必要提示臨床醫生進一步明確診斷的情況時，需提示臨床醫生進一步進行的檢查項目。超聲作為臨床重要輔助檢查之一，單獨對異位胸腺瘤進行診斷較為困難。結合臨床表現、輔助檢查和術前穿刺活檢的病理結果等綜合考慮，可大大提高該病的正確診斷率。

作者簡介：時佳宏(1988-)，女，碩士研究生，主要從事超聲診斷及其相關研究。

參考文獻：

[1]羅青松,李金,嚴華,等.頸部異位胸腺瘤一例并文獻復習[J].臨床誤診誤治,2013,26(4):69.

[2]榮 城,譚愛軍.胸腺瘤的CT診斷[J].實用臨床醫學,2012,13(3):83.

[3]徐海濤,張玉軍,殷 亮.頸部異位胸腺瘤誤診分析[J].中國醫藥指南,2011;9(24):321.

[4]吳浩榮,劉紅梅,趙素玲,等.彩色多普勒超聲診斷胸腺瘤1例[J].中國醫學影像技術,2010,26(7):1213.

[5]鄭旭亮.頸部異位胸腺瘤超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(11):911.

[6]朱惠民,張 旭,陳根強,等.胸腺瘤WHO組織學分型與胸腺瘤診治的關系[J].中華全科醫學,2009,7(12):1304.