鼓室內注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經性聾的效果分析

蘇東奎

河南確山縣人民醫院耳鼻喉科 確山 463200

感音神經性聾是耳鼻喉科常見的一種急危重內耳疾病，耳蝸柯替氏器螺旋器上的毛細胞受損可引起蝸軸螺旋管內螺旋神經節細胞延遲性死亡，從而加重聽力障礙，早期運用神經營養類藥物可改善臨床癥狀，但臨床療效和藥物安全性尚存爭議［1］。筆者采用鼓室內注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經性聾效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2010-12—2013-12門診治療的115例急性低頻下降型感音神經性聾患者，經詢問病史、外耳道、鼓膜、聲導抗、純音測聽和音叉實驗等檢查確診，均為單耳感音神經性聾。符合黃選兆等［2］主編《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于急性低頻下降型感音神經性聾的診斷標準。排除先天性感音神經性聾、藥物禁忌證、肝腎功能不全、免疫系統疾病和無法判定療效等患者，采用隨機數字表法分為靜脈組和注射組。靜脈組57例，男35例，女22例；年齡26～74歲，平均（41．6±8．9）歲；純音測聽結果顯示為30～70dBHL，平均（41．4±9．5）dBHL。注射組58例，男35例，女23例；年齡26～75歲，平均（41．5±8．9）歲；純音測聽結果顯示為30～70dBHL，平均（41．5±9．5）dBHL。所有患者鼓膜檢查正常，聲導抗檢查顯示鼓室導抗圖為A 型，2組在性別、年齡和純音測聽等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 就診后，所有患者立即完善相關檢查以明確診斷，根據病情需要選用丹紅注射液、維生素B1或納洛酮等藥物對癥支持治療。在此基礎上，靜脈組靜滴甲潑尼龍80 mg／次，1次／d，共連續治療5d；注射組患者取仰臥體位，頭偏向健側，使用75%酒精消毒外耳道，在耳內窺鏡直視下使用麻醉劑棉片置于穿刺點7min左右后取出，施術者經鼓膜穿刺后進入鼓室，向鼓室內緩慢注入甲潑尼龍混懸液至圓窗膜表面，0．5mL／次，每隔3d注射1次，連續注射4次，注射完成后囑咐患者頭偏向對側45°和后仰45°，避免吞咽動作，持續至少30 min以保證圓窗龕完全浸浴在藥液中。囑咐患者在治療期間給予口服蘭索拉唑片30mg／次，3次／d，枸櫞酸鉀2g／次，3次／d，骨化三醇5mg／次，1次／d，禁止水進入外耳道。

1．3 療效判定標準 （1）綜合療效：參考突發性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）制定療效判定標準［3］，患耳治療后達到健耳水平，或達到患病前水平，或受損頻率聽閾恢復正常者為治愈；患耳受損頻率聽力提高30dB 或以上者為顯效；患耳受損頻率聽力提高15～30dB 者為有效；患耳受損頻率聽力提高不足15dB者為無效；（2）不良反應：記錄治療期間藥物不良反應發生情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 16．0統計學軟件分析相關數據，計數資料用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較和組內治療前后比較采用t校驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 綜合療效 注射組治療后總有效率明顯高于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 不良反應 治療期間，靜脈組發生輕度胸悶5例，口干3例，眼瞼腫脹3例，蕁麻疹1例；注射組發生輕度胸悶3例和眼瞼腫脹1例。注射組不良反應發生率（6．90%）明顯低于靜脈組（19．30%），差異有統 計學意義（χ2＝3．8983，P＜0．05）。

3 討論

感音神經性聾的病變部位與內耳感受器細胞、聽神經和后續聽覺通路聽覺神經關系密切，發病機制相對復雜［4］，急性傳染性疾病、細菌性感染、病毒性感染、藥物中毒、血管硬化或外傷等因素均可導致急性低頻下降型感音神經性聾，表現為不同程度的耳鳴、耳悶或聽力急劇下降。早期應用神經營養類藥物、能量合劑或血管擴張劑類藥物，同時配合全身靜滴糖皮質激素能夠改善臨床癥狀，但由于血-迷路屏障作用難以使藥物有效成分進入內耳，耳蝸柯替氏器螺旋器上的毛細胞保護和治療效果并不理想，且全身用藥引起的藥物相關并發癥較多［5］。因此，科學選擇治療方式為治療感音神經性聾的關鍵。

甲潑尼龍屬腎上腺皮質激素類藥物，能夠通過提高谷胱甘肽濃度發揮抗氧化作用，還可通過抑制炎性細胞因子和調控轉錄因子降低炎性反應，保護耳蝸柯替氏器螺旋器上的毛細胞。同時，甲潑尼龍能夠通過抑制一氧化氮合成酶mRNA和活性氮介質釋放等機制促進患耳聽力恢復?，F代藥效學研究表明［6］，甲潑尼龍能夠通過影響細胞增殖和凋亡通路效應維持耳蝸柯替氏器螺旋器上的毛細胞數量和功能。但靜滴甲潑尼龍影響患耳內部的藥物濃度，藥物成分受血-迷路屏障的影響較大，而通過鼓室內局部給藥受血-迷路屏障影響較小，藥物成分可直接到達圓窗膜表面，進入內耳淋巴液而充分與耳蝸細胞接觸，有效作用成分可直接作用到目標部位以提高治療效果，且可有效降低藥物全身不良反應。本文顯示，鼓室內注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經性聾的效果優于靜滴甲潑尼龍。

綜上所述，鼓室內注射甲潑尼龍治療急性低頻下降型感音神經性聾的效果確切，能夠通過降低炎性反應和穩定毛細胞數量等機制，配合鼓室內注射將藥物有效成分送達圓窗膜表面早期恢復聽力功能，安全可靠，值得臨床對術式和作用機制繼續研究和探討。

［1］張玉琴，朱國紅，張繼功，等．星狀神經節阻滯聯合混合氧治療突發耳聾的臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（24）：66-67．

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2007：980-1 002．

［3］《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委委員會．突發性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325．

［4］畢瑞鵬．金納多大劑量序貫療法治療突聾、神經性耳鳴臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：82-83．

［5］李俐華，任基浩．鼓室注射類固醇激素治療難治性突發性感音神經性聾方法的比較與分析［J］．醫學與哲學，2010，31（10）：43-44．

［6］夏力，殷善開．內耳局部注射防治感音神經性聾的策略［J］．中華耳科學雜志，2013，11（3）：401-406．