超聲檢查在高危新生兒顱腦疾病診斷中的篩查價值

郝建華 岳 翔 于鳳琴 楊中杰

1）鄭州市婦幼保健院超聲科 鄭州 450003 2）鄭州大學第三附屬醫院醫學影像科 鄭州 450052 3）河南省中醫院醫學影像科 鄭州 450000

常用的影像學診斷方法有CT、MRI及超聲，由于CT、MRI需搬動患兒，CT 需受X 線照射，MRI價格昂貴、噪聲大以及檢查耗時較長，故在新生兒顱內病變早期病情危重不宜搬動時不能及時做出診斷，且不易反復檢查，不利于對病情進一步評價［1］。超聲檢查價格低廉、使用方便，已普遍應用于連續動態觀察新生兒病情和腦損傷篩查，至今已成為高危兒顱內疾病診斷不可或缺的常規方法，有學者指出，對前囟未閉合且可能存在顱內病變的新生兒和早產兒需有針對性的進行顱腦檢查和超聲篩查，包括母親孕期可能患有影響胎兒的并發癥如妊高癥、糖尿病、宮內感染等、有異常分娩史及相關病史的新生兒如血壓波動、低血糖、酸中毒、圍產期缺氧等、多胎兒、早產兒和低體質量兒［2］。一般對患兒的顱腦超聲檢查不需要服鎮靜劑，且多經前囟檢查，主要方法包括經側囟掃查、經后囟掃查、前囟掃查［1-2］。本文對鄭州市婦幼保健院超聲影像科檢查的400例高危新生兒進行顱腦超聲檢查，評價其在新生兒顱腦疾病診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-06—2014-06于鄭州市婦幼保健院新生兒科住院，出生后伴不同程度的神經系統癥狀或窒息的400例高危新生兒進行檢查，男212例，女188例；胎齡28～42周，平均（35．2±5．9）周；體質量1．2～6．1kg，平均（2．8±1．7）kg；宮內感染30例，產后伴神經系統癥狀90例，產后窒息或圍產期缺氧116例，低體質量兒144例，妊高征20例。

1．2 方法 采用PHILIPS-HD15 超聲診斷儀，變頻探頭S8-3，在6～10 MHz條件下行矢狀位和冠狀位掃描檢查，觀察患兒腦實質和雙側大腦半球的回聲結構并測量雙側脈絡叢寬度、雙側側腦室前角寬度。

2 結果

400例患兒中，腦室擴張118例，腦內出血204例，化膿性腦膜炎24例，腦室周圍白質軟化（PVL）54例。

2．1 缺氧缺血性腦病超聲結果 出生1周內92例患兒聲像圖表現為局限性或彌漫性腦實質回聲強，腦結構模糊，腦溝或半球裂隙消失，溝回界限不清。顱內Ⅰ級出血74例，Ⅱ級出血96例，Ⅲ級出血102例，Ⅳ級出血128例。

2．2 顱腦超聲與CT 結果 400例患兒出生1周內行CT 檢查122例腦水腫，超聲檢出156例，CT 檢查84例腦室擴張，超聲檢出124例，CT 檢查40例腦內出血，超聲檢出50例，室管膜下出血的超聲檢出準確率為100%，34例腦實質出血超聲檢出30例，48例硬腦膜外下出血超聲檢出12例，40例蛛網膜下腔出血與4例小腦內出血超聲未檢出。

2．3 連續顱腦超聲復查 92例缺氧缺血腦病新生兒2～4周內復查見腦水腫好轉，出血丘腦部位或基底神經節呈雙側對稱性回聲增強26例，囊腔樣改變30例，腦動脈梗死36例；顱內出血204例患兒1～4周復查后顯示，108例好轉，14例進展為Ⅲ級出血，20例進展為Ⅱ級出血，余無變化。

3 討論

新生兒顱腦疾病是造成神經系統后遺癥的重要原因之一，對患兒預后影響重大，為減少后遺癥和病死率，早期診斷和及時治療是非常必要的。超聲技術在上世紀70年代末應用于新生兒顱內疾病的診斷，隨之在新生兒領域迅速普及，成為新生兒顱腦疾病的重要影像學診斷方法之一［2-3］。由于新生兒出生時腦囟門尚未完全閉合，所以本組分析結果顯示超聲對腦水腫的檢出率高于MRI或CT，這可能與CT 對腦水腫診斷的敏感性低于超聲有關，一般對腦水腫的超聲診斷常在患兒出生1周后進行，次后腦水腫逐漸轉變為后遺癥或改善，對腦水腫出生3周后的復查主要是判斷患兒預后。超聲對囊腔改變最敏感，可探及直徑為2mm 的小囊腔。

早產兒與缺氧缺血性腦病患兒常發生腦室周圍白質軟化，超聲顯示冠狀切面中雙側腦室外上方呈對稱性倒三角型回聲區，矢狀切面回聲區主要分布于側腦室外上方，一般超聲診斷將腦室周圍白質軟化的病程分為四期：充血期：患兒出生1周后超聲呈現腦室周圍回聲增強；相對正常期：患兒出生1～3周內超聲無異常表現；囊腔形成期：患兒出生2周后出現原回聲增強區回聲消失或降低區；囊腔消失期：患兒出生數月后超聲顯示側腦室輕度增大，囊腔吸收，因此需對缺氧缺血性新生兒及早產兒早期動態連續觀察腦室周圍白質軟化情況，每周1次直至病情穩定。晚期的腦結構變化可分為萎縮樣改變和囊腔樣改變，萎縮性改變，全腦的萎縮性主要繼發于廣泛的腦損傷，早期腦損傷的超聲表現主要為腦溝加深、腦額葉外間隙增寬、腦裂變寬，提示腦整體體積減少，一般超聲可在1個月左右探及；囊腔樣改變多發于嚴重的腦水腫后，超聲可見強回聲囊壁。

超聲可較好的診斷腦實質出血、室管膜下出血、腦室內出血及大的硬腦膜下出血等顱內出血情況，其對極低濃度的血紅蛋白具有高敏感性，對殘余出血的診斷時間可延遲至3個月后［3-4］。本研究中超聲檢出腦實質出血的例數高于MRI或CT 檢查結果，這可能與MRI或CT 檢查時間稍晚、對顱內少量出血灶容易漏診等有關。一般采用Papile分級對腦室內出血進行分級，超聲可清晰的診斷不同級別的腦室內出血，在無回聲或呈低密度回聲的腦室腔內，出血區呈現回聲增強，特別是對I級腦室內出血的敏感性較高，診斷率可達100%，高于MRI和CT 的診斷率。但超聲對硬腦膜下出血的診斷和分辨力較低，對小腦內出血和蛛網膜下腔出血的診斷力差，提示對顱腦邊緣部位的出血超聲不能起到很好的診斷作用［4-5］。

腦室擴張是指腦脊液過多的聚集于側腦室系統內導致側腦室在腦組織發育過程中呈現出擴張狀態，是最常見的腦室周圍及腦室內出血的原因之一，完全吸收出血需要2個月甚至更長時間，出血可能部分吸收或機化于腦室內某部位，導致腦脊液流通不暢［5-6］。在冠狀面上，新生兒側腦室呈裂隙狀或羊角形，尖端呈銳角。新生兒第三腦室呈窄的裂隙狀1～3mm，在視儀器分辨力較好的情況下，隱約可見。腦室寬度測值與年齡有關，有資料顯示，新生兒腦室擴張的主要原因在于早產兒室內出血、產傷性顱內出血、先天畸形、化膿性腦膜炎等。

總之，超聲檢查價格低廉、使用方便且無放射線損害，對顱腦中央部位具有較高的分辨力，便于對新生兒腦病的早期篩檢和動態觀察，可作為新生兒顱腦疾病的首選檢查方法，但對超聲檢查陰性者，需進一步進行MRI或CT 檢查，以提高診斷的準確性。

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［4］劉彥英，陳青，叢淑珍，等．胎兒顱腦畸形的超聲篩查方法及其對比研究［J］．醫學影像學雜志，2012，22（8）：1377-1379．

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［6］王慧芳，林琪，熊奕，等．11～14 孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價值［J］．中國醫學影像技術，2008，24（6）：943-945．