精神科門診會診癲癇40例臨床特點分析

韋 強

廣西腦科醫院 柳州 545005

癲癇是由多種原因引起的神經系統常見疾病之一，我國癲癇年患病率約為5‰，其中農村為25／10 萬，城市為每年35／10萬。該病發生于各年齡段，多數初發年齡在20 歲之前；男性發病略多于女性；無明顯職業、季節等差別［1-3］。資料顯示［4］，約30%的癲癇患者伴精神疾病，其中7%的患者曾經確診為精神疾病且住院治療。精神病住院患者中，癲癇且伴較為顯著的精神異常患者約25%，為此，國內外學者［5-6］針對精神科癲癇患者的發病原因及臨床特點等研究較多。本文就我院2010-12—2012-12精神科門診會診40例癲癇患者的臨床特點進行分析，以期為癲癇的診治提供參考。現總結如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-12—2012-12精神科門診會診癲癇患者40例，男23例，女17例；年齡12～69歲，平均（40．1±28．1）歲；精神科門診會診時間為發病后10d～29a；初次診斷為癲癇4例，復診36例；會診原因：4例因外院診斷不明，余36例因前期治療效果不佳。

1．2 方法［7-9］（1）確定診斷標準：參照1981年國際抗癲癇聯盟發布的癲癇發作分類確定患者發作類型；參考2001年國際抗癲癇聯盟發布的癲癇綜合征確定患者的癲癇綜合征分類；精神障礙參考中國精神障礙分類診斷標準（第3版）確定。（2）會診方法：詳細閱讀患者原始病史資料，詳細記錄患者會診的原因、精神科診斷結果、會診時臨床特點、診治措施與效果等資料。

1．3 效果判定［9］記錄患者會診前1個月的發作情況作為基線，統計治療12個月后的發展情況并比較。判定標準：顯效：發作次數減少到基線的75%及以下；有效：發作次數減少到基線次數的50%～75%；無效：發作次數減少基線的50%及以下或發作次數明顯增加。

2 結果

2．1 會診原因與結果分析 40例中，17例診斷為發作性“精神障礙”，14例于強直痙攣發作前后伴精神障礙；2例診斷為Lennox-Gastau綜合征，于發作間歇伴精神障礙，3例上肢痙攣性抽搐伴失神癥狀，4例軀干發作性抖動嚴重。

2．2 臨床特點分析 40例主要表現為精神障礙22例，其中癲癇發作前5例（12．5%），發作時10例（25．0%），發作間歇5例（12．5%），發作后2例（5．0%）。意識障礙18例，其中焦慮5例（12．5%），人格障礙5例（12．5%），行為異常5例（12．5%），顳中自動癥3例（7．5%）。

2．3 診治效果 所有患者均接受抗癲癇藥物治療，顯效9例（22．5%），有效22例（55．0%），無 效9例（22．5%），總 有效率77．5%。

3 討論

WHO 估計全世界約有5 000萬癲癇患者，其中4 000萬癲癇病人生活在發展中國家，其中80%的患者可用抗癲癇藥物控制其發作，而20%經正規抗癲癇藥物治療無顯著效果，這類患者稱難治性癲癇，約為182萬人。癲癇與精神障礙相關聯，癲癇所致精神障礙的患者，精神障礙的復雜多樣性病情持續時間可長達數月，精神癥狀可出現在抽搐發作之前或后，成為發作的一個組成部分。更應注意有無器質性癥狀的出現，即有無不同程度的意識清晰度下降，意識范圍縮窄和譫妄狀態，以及伴隨的定向力、智能障礙等［9-11］。

癲癇的診斷主要依靠病史，從病史的描述上癲癇的診斷成立，至于是繼發性還是原發（目前稱隱源性）性，需進一步檢查尋找腦器質性病變的證據。癲癇性精神障礙以精神癥狀為首發癥狀，誤診為精神分裂癥后單用抗精神病藥物治療，療效欠佳，合并抗癲癇藥物治療效果好。出院后能堅持服藥，很多患者病情穩定，自知力良好。但對頑固性精神運動性發作，嚴重的人格障礙，持續性意識朦朧狀態，精神分裂樣癲癇性精神障礙，情緒異常，有明顯的幻覺、妄想，藥物治療無效，以及有衰竭可能者，可考慮電休克治療。除精神心理方面的檢查外，應檢查EEG、CT、MRI及詳細的神經系統體格檢查，以排除器質性神經精神障礙。關于癲癇所致精神障礙，特點為精神障礙多發生在癲癇發作過后的數小時或數天內，一般不會在癲癇發作的前后長時間存在，除非腦器質性損害所致的精神障礙并發癲癇。不管是否屬于繼發性癲癇，患者再次發作后應堅持按癲癇的治療原則正規服藥治療，首選卡馬西平［12］。

本文對40例癲癇患者會診，確定了精神障礙的原因，并對其進行分類。經積極、科學的治療后，大部分患者發作次數明顯減少，有效率較高。本研究結果表明，對于癲癇的診治需重視疾病史和患者實際特點，并應積極與精神科醫生會診，以確定發病類型和最佳治療方案。

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