自發性頸脊髓硬膜外血腫MRI診斷

李繼海，樸 哲，張樹泉

自發性頸脊髓硬膜外血腫MRI診斷

李繼海，樸 哲，張樹泉＊

（天津市南開醫院骨科，天津300100）

自發性脊髓硬膜外血腫的發生率較低，在實際臨床上比較少見，國外統計發病率約為0.1／十萬。而自發性頸脊髓硬膜外血腫發生率更低，更為罕見［1］。由于該病病情進展迅速，若處理不及時，極有可能留下難以恢復的神經功能障礙。本文對我院頸脊髓硬膜外血腫患者的MRI影像學資料進行整理分析，并結合國內外相關文獻，進一步說明MRI檢查對頸脊髓硬膜外血腫的診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年8月－2013年2月收治3例頸脊髓硬膜外血腫患者作為研究對象，利用回顧性分析方法進行分析。其中男性患者2例，女性患者1例，年齡分布為25－50歲，平均40.6±3.5歲。無外傷史，手術史，病情進展較為緩慢。臨床表現為脊髓節段感覺障礙、肌力減退、以及截癱等癥狀。所有入院患者均以急診行MRI檢查，并在24h內行急診手術治療。

1.2成像方法

MRI掃描儀為SIEMENS公司生產的1.5T磁共振掃描儀，其原理是脊柱相控陣線圈成像。常規脊髓MRI頸段病變T2WI采用GR序列，T1WI采用SE序列。其中，T1WI信號參數設置為TR 405 ms、TE 12.3ms，T2WI信號參數設置為TR 32850 ms、TE 97ms進行掃描。脊柱矢狀位采用磁共振擴散成像，橫軸位全部行T2W1檢查，縱軸位有1例患者行T1W1矢狀位掃描，2例行T2W1矢狀位掃描。3例患者均在注射Gd－DTPA后，進行增強掃描。采用VR、MIP、MPR及SSD等技術進行圖像的三維重建。根據MRI圖像中血腫信號特點及血腫發生部位、形態、血腫對鄰近結構的壓迫情況對椎管內硬膜外血腫的MRI征象進行分析。

1.3評價指標

主要通過以下指標變化做鑒別診斷分析：頸脊髓T2WI、T1WI信號分布、血腫部位T2WI、T1WI信號分布情況。

2 結果

3例患者經頸椎MRI檢查顯示，病變位于椎管內硬脊膜囊后方。其中，椎管內硬膜外梭形病變患者有1例，頸脊髓部位T1WI呈高低信號分布，T2WI顯示呈高信號分布。血腫部位T1WI、T2WI等、低、高混雜信號，對此部位行MRI增強掃描未見流空血管影。椎管內硬膜外半月形病變患者有2例，其中1頸脊髓部位T1WI呈高低信號分布，T2WI顯示呈高信號分布，1例T2WI顯示呈混雜信號分布；血腫部位T1WI、T2WI均呈等、低、高混雜信號，未見流空血管影。行MRI掃描后，發現有1例患者動脈血管增粗，提示有血管畸形的可能性。對3例患者進行手術治療，術中均證實為硬膜外血腫，2例未見血管畸形改變，1例發現血管畸形改變。3例患者經手術治療后20天復查，血腫嚴重程度均有所緩解，2個月后再次復查，血腫基本消失。

3 討論

自發性頸椎管內硬膜外血腫確切病因尚不明確，可能與血管畸形、腫瘤等危險因素相關［2，3］。大部分患者因血管內壓力升高時發病，如用力排便、劇烈咳嗽或妊娠血等。頸脊髓硬膜外血腫病情發展迅速，其主要癥狀表現為頸部疼痛，頸脊椎有感覺障礙或感覺喪失，下肢肌無力，腱反射減弱或消失，肛門括約肌反射減弱或消失，病理反射發病時多數患者未引出。通過MRI檢查能快速明確血腫部位、范圍，以及受壓情況，具有快速準確等優點。對血腫的鑒別、術中操作、術后評價治療的效果非常有價值，可作為最佳的診斷工具。

自發性頸椎管內硬膜外血腫在確診后可根據出血量、臨床體征及椎管壓迫程度進行保守治療和手術治療兩種。臨床體征明顯需手術時外科以椎板減壓、血腫清除術為主。術后治療效果多數學者認為跟手術前椎管的壓迫程度、手術時間的選擇等有關。Groen等認為頸硬膜外血腫的治療方案仍是手術治療且越早效果越好，脊髓功能多可恢復［4，5］。

自發性脊髓硬膜外血腫的常發部位為頸部，其中血腫的形態、范圍以及受累情況對自發性脊髓硬膜外血腫的診斷具有重要價值［6］。在矢狀位上行MRI檢查，大多呈梭形，在橫斷面上行MRI檢查，大多為梭形或新月形。血腫部位的T1WI、T2WI均呈等、低、高混雜信號，這與本文結果相符。這也是診斷自發性脊髓硬膜外血腫的病癥依據之一。從相關文獻報道中可知［7］，MRI強化掃描對急性患者一般沒有實際作用，只有對慢性頸脊髓硬膜外血腫有較好的鑒別作用。

關于自發性頸脊髓硬膜外血腫的鑒別診斷，主要區別于以下疾病。第一，單純性硬膜外膿腫。其主要鑒別依據有：一般有感染病灶，且血腫不會隨時間呈規則改變。MRI增強掃描成環狀或結節狀。第二，硬膜外淋巴腫瘤。經MRI檢查，硬膜外淋巴腫瘤主要表現為：T1WI大多顯示為低信號，T2WI大多顯示為高信號。且T2WI信號不穩定，隨著時間會有所減弱，一次可鑒別。第三，硬膜外血管瘤。其主要臨床表現為根性疼痛，區別于自發性頸脊髓硬膜外血腫的單純疼痛。同時病變多位于頸部脊髓后方。T1WI大多呈現高信號，T2WI大多呈現混雜信號，且兩者信號均不穩定。

從本文中可以看到，硬膜外血腫梭形病變患者有1例，半月形病變患者有2例，這與相關文獻報道相一致。頸部MRI檢查，信號分布主要為，T1WI呈高低信號的患者有3例，T2WI、T2壓脂呈高信號的患者有2例，T2WI、T2壓脂呈混雜信號的患者有1例。血腫的MRI信號分布：本組所有患者均呈T1WI、T2WI等、低、高混雜信號，未見流空血管影。MRI增強信號掃描發現1例患者動脈血管增粗，這也提示患者血腫可能因血管畸形引起。

綜上所述，自發性頸椎管硬膜外血腫發病隱匿，病情進展快的特點。對于自發性頸椎管硬膜外血腫應做到早發現、早治療。對懷疑是自發性椎管硬膜外血腫的病人應立即行頸椎MRI檢查，MRI能清晰的顯示血腫部位、大小及脊髓受壓情況。具有定位準確，特異性高的優點，MRI應為診斷自發性頸椎管硬膜外血腫首選檢查工具。

［1］Nawashiro H，Higo R.Contrast Enhancement of a hyperacute spontaneous Spinal Epiclural Hematomas［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2001，22（7）：1445.

［2］Lonjon MM，Paquis P，Chanalet S，et al.Nontraumatic spine epidural hematoma：report of four cases and review of the literature［J］.Neurosurgery，1997，41：483.

［3］Mattle H，Sieb JP，Rohner M，et al.Nontranmatic spinal epidural and subdural hematomas［J］.Neurology，1987，37：1351.

［4］Chang FC，Lirng JF，Chen SS.Contrast enhancement 1216patterns of acute spinal epidural hematomas：a report of two cases［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2003，24（3）：366.

［5］Groen RJ.Non－operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas：a review of the literature and a comparison with operative cases［J］.Acta Neurochir（Wien），2004，146（2）：103.

［6］Chu M，Li GZ，Zhong ZY，et al.Diagnosis and treatment of spontaneous spinal epidural hematoma［J］.Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery 2007，7（3）：24Cr250.

［7］Yang YM.Jung HZ，Sha C，et al.Diagnosis and treatment of actute spinal epidural hematoma［J］.Journal of Brain and Nervous Diseases，2007，15（1）：10.

2014－02－18）

1007－4287（2014）12－2016－02

＊通訊作者