陰莖折斷的急診手術處理（附9例報告）

方登攀 徐建新 佘賢梁 劉青山 張 璐 張 凡 劉 濤 朱 濤

江漢大學附屬醫院泌尿外科（武漢 430010）

陰莖折斷的急診手術處理（附9例報告）

方登攀 徐建新 佘賢梁 劉青山 張 璐 張 凡 劉 濤 朱 濤

江漢大學附屬醫院泌尿外科（武漢 430010）

目的總結陰莖折斷急診手術處理及并發癥防治的經驗。方法回顧性分析我院收治的9例陰莖折斷患者的臨床資料，并復習近年有關文獻。所有9例患者都得到手術證實，均做了陰莖血腫清除、白膜或（和）尿道修補急診手術。結果所有患者手術過程順利。術后1例患者出現切口感染，1例有陰莖皮膚中度水腫，經抗感染對癥治療后治愈。術后9例患者隨訪時間為6～48月。1例患者出現陰莖勃起不堅，需要藥物治療。1例患者陰莖勃起時有輕度彎曲，不影響性功能。1例患者發生尿道狹窄，予以定期尿道擴張，現排尿通暢。其余患者術后性功能正常,亦無排尿障礙。結論 陰莖折斷行急診手術治療效果較滿意，術后遠期并發癥的防治是臨床處理的重點。

陰莖/損傷; 急診處理; 手術后并發癥

陰莖折斷也稱陰莖白膜破裂，是嚴重的泌尿外科急癥，早期的診治對防止勃起功能障礙、勃起彎曲等遠期并發癥非常重要。我院從2006 年7 月至2013年1 月共收治9例，經急診手術治療，療效較滿意，現報道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

本組 9 例，年齡 13～72 歲，平均48 歲。受傷至就診時間為 1～12h，平均為 2h。發生于性交時陰莖撞擊于女性會陰或恥骨聯合而折斷 8 例 ，發生于手淫時強行使陰莖過度彎曲而折斷 1例，后者即本組中年齡最小的1例13歲患者。臨床表現為受傷后陰莖劇烈疼痛，勃起的陰莖迅速疲軟，出現淤血腫脹，皮膚青紫，陰莖彎曲。其中6 例受傷瞬間可聞及“咔嚓”折斷聲，1例有尿道口出血，1例患者有排尿困難。其中，6例依據病史及體檢確診，3例行彩色多普勒超聲檢查，3例患者均發現海綿體白膜破裂及深筋膜間血腫。

二、治療方法

行急診術前準備，9例患者均在入院12h內（即受傷后24h內）在硬膜外麻醉下行手術探查。留置導尿（1例患者導尿失敗），取陰莖彎曲變形成角處環形切口，切口深至 Buck筋膜，清除血腫，沿 Buck 筋膜與白膜間游離，使陰莖皮膚呈袖套狀，顯露白膜破口，見裂口均為橫行裂口，長度為0.5～3.0cm，雙側海綿體破裂者2例。修剪海綿體創緣，3-0 可吸收線縫合白膜破裂口及海綿體創緣。1例術前出現排尿困難的患者術中導尿失敗，術中見尿道完全斷裂，4-0可吸收線縫合尿道黏膜，3-0 可吸收線縫合尿道海綿體創緣。皮膚切口以 4-0 可吸收線縫合，適當加壓包扎，術后予以抗感染、雌激素應用等治療，術后禁欲2 個月。無尿道損傷的患者術后1周拔除導尿管，1 例患者術前有尿道口出血的合并尿道挫裂傷的患者術后2周拔除尿管，1例尿道完全斷裂的患者術后1月拔除尿管。

結 果

患者住院時間7～14 d，平均9 d，術后1例患者出現切口感染，1例有陰莖皮膚中度水腫，經抗感染對癥治療后治愈。術后9例患者隨訪時間為6～48月。1例患者出現陰莖勃起不堅，需要藥物治療。1例患者陰莖勃起時有輕度彎曲，不影響性功能。尿道完全斷裂的1例患者拔除尿管后有尿道狹窄的表現，予以規律尿道擴張，現排尿通暢。其余患者術后性功能正常，亦無排尿障礙。

討 論

陰莖折斷是一種具有典型病史和體征的急性損傷,臨床醫師多數情況下可單純依靠病史和體檢就及時做出正確診斷[1]?；颊咧髟V多為陰莖在性交、手淫等勃起狀態下受到劇烈外力沖擊，繼而聽到類似骨折的脆響，即感陰莖劇烈疼痛，陰莖迅速變軟，繼而陰莖腫脹、青紫、彎曲。Bali等[2]報道了36例患者，最常見主訴是陰莖腫脹（100%），其次是類似骨折的聲音（97.2%），疼痛（94.5%）和尿道出血（5.6%）。體檢可見陰莖腫脹、血腫，陰莖皮膚青紫，陰莖遠端向健側彎曲。

陰莖彩色多普勒超聲是方便安全的急診檢查，有明確診斷的價值，并可明確破裂部位及大小，指導手術及判斷預后[3]。本組有3例患者行彩超檢查，診斷符合率為100%。磁共振檢查由于對軟組織較強的分辨率，對小的白膜破口也較敏感，并可了解有無尿道斷裂，可以作為進一步的檢查[4]。海綿體造影及逆行尿道造影對于診斷的敏感性及特異性均較高，但因造影劑外漏等原因不宜作為急診常規檢查，僅適用于少數診斷疑難病例。

鑒別診斷上，主要與陰莖背靜脈破裂出血，皮下單純血腫等鑒別[5]。我們曾接診2例有上述體征的患者，但無明顯折斷音，行手術探查，術中未見白膜損傷，僅見肉膜血腫及淺靜脈破裂出血。

對于治療，目前國內外大多數學者主張手術治療作為首選方案。Ibrahiem等[6]對155例陰莖折斷的患者進行了長期隨訪后發現：手術治療在降低患者住院天數，提高患者滿意率，改善預后等方面較保守治療有明顯優勢。更為重要的是，手術治療比保守治療明顯降低了并發癥的發生率[7,8]。對于手術時機，多數臨床研究認為，陰莖折斷是泌尿外科急診，盡早急診手術可以取得良好的效果[3,9]。但有少數學者認為，作為陰莖的閉合性損傷，延遲手術也可以取得良好的手術效果，其遠期并發癥發生率與急診手術無明顯區別[10]。本組9例患者均在受傷后24h內急診手術治療，不僅能緩解患者疼痛，消除患者心理恐慌，且隨訪期內手術效果滿意，患者滿意度較高。

手術治療的主要目的在于降低并發癥發生率[11]。外科治療包括清除血腫，控制出血，縫合修補白膜裂口，恢復海綿體連續性，尿道損傷時修補尿道。病人多采用椎管內麻醉，但局麻也可以耐受，特別是彎曲腫脹部位離陰莖根部較遠者。切口多取環形切口，可在海綿體白膜表面呈袖套狀分離，有利于手術探查。手術切口部位選擇取陰莖彎曲變形成角處或離冠狀溝約1cm處，前者有利于手術操作，后者術后水腫較輕，恢復較快。可根據陰莖形狀，血腫部位，尋找白膜破損部位，多發生于血腫最凝固處、陰莖彎曲的凸出處，也可結合術前彩超結果判斷。破裂多為單側，雙側少見，破裂口多為橫行裂口，本組9例患者中2例為雙側破裂，所有患者均為橫行裂口。對于雙側海綿體損傷、尿道口滴血、有初始血尿的患者，要考慮尿道損傷可能，術中要予以充分暴露以免遺漏。術中應仔細止血，術后加壓包扎，避免出血，防止水腫。術后的隨訪是非常重要的，及時發現并發癥并及時處理，可提高患者生活質量。

雖然手術治療可以降低并發癥，但仍有一定的并發癥發生率，主要并發癥有勃起功能障礙、陰莖硬結形成、陰莖畸型和尿道并發癥等。（1）勃起功能障礙：它是最常見的并發癥，有研究表明，勃起功能障礙發生率為6.6%，年齡和雙側海綿體損傷是勃起功能障礙發生的危險因素[12]。對于陰莖折斷患者，早期手術治療是預防勃起功能障礙的主要措施[3,9]。對于術后發生勃起功能障礙的患者可行陰莖彩色多普勒超聲等檢查明確具體類型，根據具體情況予以西地那非等藥物治療。本組1例高齡患者（72歲）術后出現勃起功能障礙，予以西地那非治療，效果良好。心理疏導治療在外傷性心理因素引起的勃起功能障礙治療中也是必不可少的。（2）陰莖硬結形成：手術中使用可吸收線縫合，而不要用絲線縫合，可以減少陰莖疤痕及硬結的形成[6]。硬結形成影響性生活者可予以藥物治療、理療、手術治療。（3）陰莖畸形：陰莖彎曲或成角常發生于延遲就診的患者[13]。大多數較輕微不影響性生活，少數角度較大者需手術矯正。（4）尿道并發癥：陰莖斷裂伴發尿道損傷的概率報道差別較大，但近期大樣本的研究報道并發率約24%[14,15]。治療這部分患者時，有可能出現尿瘺、尿道狹窄等并發癥。損傷的程度及手術操作對尿道并發癥的發生率有明顯影響[14,15]。尿道并發癥多需根據具體情況予以治療。（5）其他并發癥：陰莖勃起疼痛、包皮水腫、切口感染等，均需對癥處理。

陰莖折斷是男性生殖器的急性損傷，單純依靠病史和體檢就可以及時做出正確診斷。急診手術治療有較滿意的效果，術后遠期并發癥的防治是臨床處理的重點。

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（2013-12-12收稿）

Immediate surgical intervention of penile fracture (Report of 9 Cases)

Fang Dengpan, Xu Jianxin, She Xianliang, Liu Qingshan, Zhang Lu, Zhang Fan, Liu Tao, Zhu Tao
Department of Urology, Aff liated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430010, China

ObjectiveTo summarize the experience of immediate surgical intervention for the penile fracture and its complication.MethodsThe clinical data of 9 cases of penile facture were analyzed retrospectively. The related literatures published in recent years were reviewed. All patients who were surgically confirmed as rupture of the tunica albuginea of the corpora cavernosa or urethra received immediate surgical intervention including evacuation of the hematoma, careful hemostasis, and closure of the corporeal or/and urethra tear.ResultsAll surgery was uneventful. 1 case had an infection complication of and 1 case had moderate penile skin edema. The two patients were cured after anti-infection and symptomatic treatment. Nine patients were followed up for 6 to 48 months. One case developed erectile dysfunction which needed medication,1 case developed penile deviation which did not affect sexual function,1 case with urethral stricture was cured by regular urethral dilatation.Other patients had normal sexual function and no voiding dysfunction.ConclusionImmediate surgical repair is a better approach for treatment of penile fracture and shows an excellent outcome. The prevention and treatment of long-term postoperative complications is also very important in clinical treatment.

penis/injuries; emergency treatment; postoperative complications

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.05.011

R 699.8