腦卒中患者夜間呼吸及相關監測的護理

陳 爽 黃 琳 李燕玲

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征。腦卒中對呼吸的影響主要表現為咽反射消失，呼吸肌運動減弱或無力。腦卒中是神經系統常見的疾病和死亡疾病，腦血管患者死亡時間多發生在夜間和凌晨，死亡原因以中樞性呼吸循環衰竭和腦疝為主[1]。因此，早期預見性給予呼吸相關監測和護理對疾病的轉歸至關重要。

臨床資料

2013年9月至2014年3月，我科共有11例腦卒中死亡，其中夜間死亡8例，男性5例，女性3例，年齡在65～78歲。多在午夜0∶00～6∶00死亡。11例中7例因病情危重導致呼吸循環衰竭死亡，3例睡眠過程中呼吸心跳停止，1例窒息，特別是意外死亡4例給我們很多經驗教訓。

情況分析

一、患者自身病情變化

夜間迷走神經興奮，心率減慢，血流緩慢，血液黏稠度增加，心肌收縮力減弱，心肌供血減少，支氣管平滑肌收縮，通氣障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，患者易發生心力衰竭和哮喘[2]。

晝夜溫度差與氣道熱量水分的丟失，胃液反流，接觸塵螨等過敏源，夜間生理調節能力下降，基礎代謝降低，機體應激反應下降等都極易誘發呼吸機能改變。

二、護理人員的因素

護理人員夜間生活節律受到影響，注意力不集中，主觀調節能力下降，疏忽對病情變化的觀察，處理不及時；責任心不強，不按照護理級別按時巡視病房。

三、醫院管理因素

護理人員人力資源不足，科室夜間只設有1～2名護士值班，集病區的治療、護理及管理工作于一身，時間緊、事情多，導致病情觀察不到位。

討論及護理

一、按時巡視病房

護士要具有慎獨精神，夜間嚴格按照護理級別定時巡視病房，一級護理患者15～30 min巡視一次，二級護理患者2 h巡視病房一次。

二、重視呼吸的觀察

腦疝是腦卒中的嚴重并發癥，主要臨床表現為“呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高”；呼吸困難是脊髓病變最危險的臨床癥狀，夜間患者常感胸悶、呼吸費力、不能平躺。值班護士要了解病區患者的病情，對重點患者有的放矢進行觀察，尤其是呼吸的觀察，觀察患者的體位，呼吸頻率和節律、深淺度，當護士對患者的呼吸判斷有疑慮時要喚醒患者，進一步判斷患者的意識，及時發現異常情況進行處理。

三、保持呼吸道通暢

夜間觀察患者的痰鳴音，加強吸痰，及時清除患者呼吸道中的分泌物。對呼吸暫停綜合征的患者建議側臥位，使用無創式面罩呼吸機，保持呼吸的通暢。

四、飲食護理

腦卒中患者宜進食易消化吸收食物，如米飯、面條、餛飩等，不要進食帶骨帶刺食物。進食時取端坐位或半坐臥位，一定要有家屬陪同，緩慢、少量進食，不能分散患者的注意力，發生嗆咳時及時停止進食，報告醫護人員。對于嗆咳明顯的患者應禁食，給予鼻飼流質飲食，有氣管插管或氣管切開的患者應在體位抬高的同時重視胃殘余量的觀察，一般殘余量超過150 ml應暫停胃管注入。

五、重視患者主訴

國外文獻報道，住院患者尸檢發生肺栓塞占12%～26%，而生前未被發現的約占2/3[3]，說明肺栓塞發生率并不低。臨床上肺栓塞的三聯征表現患者不足20%[4]，因此，當患者訴胸痛、呼吸困難時應警惕肺栓塞的可能性，積極報告醫生。同時，有下肢水腫，超聲提示下肢動脈血栓形成的患者，肺栓塞的可能性更大。

六、創造舒適的環境

創造溫暖舒適的環境，適量通風，溫度盡力保持在28 ℃，濕度為80%～90%，這樣既減少氣道冷卻，又濕潤氣道，促進纖毛運動和稀釋痰液，增加氣道清除分泌物的能力[5]。

七、熟練掌握搶救技能

夜間患者發生病情變化時病情重，護士人手少，搶救難度大。平時要加強護理人員的搶救技能培訓和練習，特別是心肺復蘇技術；明確搶救流程，有條不紊，配合醫生積極進行搶救。

生命體征、意識、瞳孔和肌力是腦卒中患者病情觀察的重要指標，因夜間患者多已入睡，呼吸和心跳是唯一直接能反映患者生存的標志[6]。由于各種主觀和客觀原因作用，夜間死亡率較白天更高，因此，呼吸的觀察和護理在夜間顯得更加重要。

參 考 文 獻

1 趙性泉, 楊中華, 王春雪, 等. 急性腦血管病患者死亡時間分布規律初探(附150例報告)[J]. 北京醫學, 2004, 26(1): 33-37.

2 鐘國隆. 生理學[M]. 第4版. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 126.

3 Stien PD, Henry JW. Prevalence of acute puplonary embolism among patients in a general hostital and at autopsy[J]. Chest, 1995, 108(4): 978-981.

4 成忠紅, 崔麗英, 董京生, 等. 5例老年患者急性肺栓塞誤診及漏診分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2013, 6(5): 470-472.

5 方素潔. 呼吸科住院患者夜間存在的護理風險及對策[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(5): 857-858.

6 李 琦, 孔令紅. 老年病科患者夜間病情觀察與護理[J]. 全科護理, 2012, 10(10): 2723.