槍傷引起的陳舊性腰腿痛一例

高長明 劉欣

(沈陽軍區興城療養院，125105)

槍傷引起的陳舊性腰腿痛一例

高長明 劉欣

(沈陽軍區興城療養院，125105)

陳舊性；腰腿痛；病例報告

南美洲厄瓜多爾醫療援助期間，在厄三軍總醫院針灸科門診曾遇到過這樣一位患者。患者，女，43歲。坐輪椅由其丈夫推入診室，慢病面容。主訴：腰部疼痛僵硬伴雙側下肢疼痛無力5年。患者8年前身中8槍，其中一槍正中第四腰椎體，當時為搶救其他重要器官而延誤腰椎手術，造成腰椎失穩，腰椎間盤突出。5年前腰椎術后效果不佳，獨立行走不超過10 m，出行基本靠輪椅。5年間走遍厄瓜多爾各大醫院，行過物理治療、運動康復治療、口服中西藥物治療、中藥、針灸等多種治療方法，效果均不明顯，在厄方幾大醫院被判“死刑”。經過詳細問診，仔細查體并配合前后腰椎MRI檢查，診斷為腰椎間盤突出癥、腰部軟組織勞損、腰椎后小關節錯位，收入院治療。制定治療計劃為骶管阻滯、腰骶部銀質針松解術和腰椎后小關節復位。

1 治療方法

1.1 骶管阻滯治療方法 患者俯臥位，下腹部墊枕，先用食指摸到尾骨尖，再沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。骶裂孔中心常規消毒，取20 mL注射器抽取20 mL混合藥液，針體向頭側與皮膚成45°角刺入，針尖刺透骶尾韌帶時有明顯的落空感，此時回吸無血，無腦積液，少量注入藥液時皮下無鼓起，穿刺成功。邊緩慢推入藥液邊詢問病人感覺，此時病人常感覺腰部酸脹，單側或雙側下肢(通常為單側)脹痛感，屬正常現象。注射完成后囑患者雙下肢屈曲平臥1 h后離開。如注射時病人出現頭暈、頭脹，甚至惡心、嘔吐等癥狀，應停止給藥，拔出針頭，平臥1 h后無任何不適癥狀方可離開。藥物配伍：地塞米松注射液5 mg，利多卡因注射液3 mL，維生素B12注射液2 mL，胞二磷膽堿注射液0.5 g，生理鹽水10 mL。1次/周，共3次。

1.2 腰骶部銀質針松解術治療方法[1]患者取俯臥位，針刺部位常規消毒，嚴格執行無菌操作規程。髂后上棘內側緣與髂嵴后1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行6～8枚即可。L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直線布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行為5～6枚，垂直進針。L2-4橫突處每處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端。出針后用無菌紗布壓迫止血2～3 min，以免發生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定，而后仰臥位雙下肢屈曲平躺20 min，方可離開。

1.3 腰椎后小關節復位治療方法(左側為例) 患者側臥位，患側在上，左側上肢外展，左手置于腦后，右手置于左肩前。助手位于患前，左手握住患者右手腕部，右手推患者右手掌背，雙手共同用力向前推。術者位于患后，右手拇指固定患椎棘突上部，左手推患者左臀部稍上。術者與助手協同用力，當術者感覺到力點傳導到右手拇指時，左手突然用力向前推，此時術者右手拇指會明顯到關節復位的彈跳感并且能夠聽到關節復位的彈響聲，關節復位成功。

2 結果

該患者在3次骶管注射治療、腰骶部一次銀質針松解治療和兩次腰椎后小關節復位后，腰骶部疼痛僵硬感和雙側下肢疼痛感明顯好轉，獨立行走由以前的不到10 m到現在的能夠超過100 m，生活基本能夠自理，基本擺脫輪椅。

3 討論

患者獨立行走時，雙側下肢疼痛難忍，說明腰椎管內炎癥和水腫嚴重(無明顯腰椎管狹窄)。骶管注射治療藥物中含有地塞米松、利多卡因和維生素B12注射液，有消炎、止痛、營養神經的作用，而且作用部位直接，患者3次骶管注射治療后，行走時的疼痛癥狀就有所緩解，獨立行走由以前的10 m到后來的30 m。

患者8年間主要是在家臥床和坐輪椅出行，所以腰骶部軟組織硬如木板，局部血液循環受阻嚴重，常常感覺到腰骶部酸、脹、痛難忍，家人幾乎每天不間斷的為其捶腰叩背。密集型銀質針松解術對改善腰骶部軟組織痙攣有奇效，銀質針針體較粗，而且針刺密集，所以對局部軟組織有很好的松解作用，同時每根針上面加艾灸加熱，對改善局部軟組織血液循環效果明顯。王福根等[2]報道，銀質針治療后即刻血流增加最高可達150%。艾灸還有一定的藥物作用。

患者第四腰椎體槍傷性骨折，造成脊柱失穩，腰椎后小關節紊亂。由于其他槍傷造成重要器官損傷急需手術，而延誤腰椎手術，外加患者長期臥床和坐輪椅，造成腰椎后小關節陳舊性錯位，復位比較困難。患者在3次骶管注射和一次銀質針松解治療后，椎管內炎癥和椎管外軟組織勞損恢復過半，腰椎后小關節輕手法復位比較輕松(復位手法要輕，不可過重，因其腰椎做過開放式手術)。

4 結語

此病例提醒我們，治療腰腿痛性疾病應兼顧椎管內外。椎管內炎癥、椎管外軟組織勞損和腰椎后小關節紊亂之間相互影響，互相牽制。三者兼治才能得到更好的療效。

[1]王福根.銀質針導熱治療軟組織痛[M].河南：河南科學技術出版社，2008：39.

[2]王福根，富秋濤，侯京山，等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2001，7(2)：80-82.

1005-619X(2014)04-0370-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.053

2014-01-09)