腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術的護理配合

孫靜 曾華清

(湖南省常德市第一人民醫院手術室，415000)

腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術的護理配合

孫靜 曾華清

(湖南省常德市第一人民醫院手術室，415000)

隨著微創外科手術器械的改進和手術技巧的提高，近年來出現了一些新的甲狀腺手術方式，其中腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術就是其中研究較多且日趨成熟的方法，這種手術方法具有創傷小、切口美觀、操作安全、并發癥少等優點，被越來越多的患者所接受。為適應這一市場需求及提升自身業務素質需要，積極摸索配合該手術術中護理經驗有著現實意義。

甲狀腺手術；腔鏡；護理配合

隨著醫療技術的提高，在人們關注治療疾病效果的同時也越來越注重個人的隱私及美感。微創甲狀腺手術創傷小、切口美觀、操作安全、并發癥少等優點滿足人們對治療效果要求，正好符合了人們的愛美心理[1]。腔鏡手術是興起于20世紀90年代初的一種全新手術治療方法[2]，手術中要求配臺護士具有嫻熟的手術配合技能，熟練掌握各種儀器及器械的使用，做好充足的術前器械物品準備，術中護理操作快速準確，保證手術順利進行。現將術中配合及效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-07—2013-06由同一組醫生完成的294例患者，其中男性23例，女性271例；年齡16.3～68.5歲，平均年齡37.6歲；惡性病變25例；平均切口2 cm，惡性均未擴大切口，只行狹部及對側腺葉及中央區淋巴結清掃。

1.2 行腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術 患者全身麻醉，常規甲狀腺體位及消毒，在頸前胸骨上凹皮紋處做1.5～2.5 cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織，電凝點狀止血，上下游離皮瓣，切開頸白線，用腔鏡用的小筋勾拉開形成頸部術腔，置入內鏡，用超聲刀及吸引器、剝離子分離甲狀腺被膜，探查確定腫塊位置，行腫物切除或甲狀腺次全切除術[3]。

2 護士的手術配合

2.1 術前物品準備 包括小兒剖腹包、甲次全包、衣服、甲布、電刀、超聲刀、腔鏡套、光源、光纖、監視器、30°小鏡頭、頭皮針、靜脈留置針、膜、1#、4#絲線、粘貼傷口敷料(7 cm×7 cm)、3/0華利康可吸收線一根、鈦鑷記憶合金線、5 mL注射器、腎上腺素一支。檢查物品是否滅菌合格，是否在有效期內。

2.2 術中配合 ①洗手、穿衣、戴手套，擺放、清理器械臺，與巡回護士清點紗布、針。②固定各種管道。③試超生刀，注意刀頭張開再按手柄，超聲刀內無組織時不能閉合，因損害刀頭，超聲刀線雖等離子滅菌，我科采用常規套腔鏡套。④電刀刀頭套頭皮針。⑤7 cm×7 cm粘貼傷口敷料從正中剪破一分為二，備醫生護創。⑥術中手術步驟的配合，配合醫生超生刀操作。⑦切口關閉前后與巡回護士認真清點紗布、針。⑧術畢小心收拾臺上光纖、鏡頭、超聲刀、電刀、各種管線繞大圈，防止打折扭曲、拆斷，減少不必要的損失。⑨術畢清理普通器械，清洗打包，光纖用清水紗布擦試，再用75%酒精擦試備用。

2.3 巡回配合 ①嚴格核對病人。②對病人進行心理護理。③建立靜脈通路，建議穿刺在足背和腳踝，便于麻醉師給藥，便于醫生操作。④協助麻醉師給藥、插管，常規插縲紋管，防止導管脫落。⑤擺體位，貼眼膜，肩下墊一小枕，雙手平放于身體兩側，用床單將雙上肢平整包繞壓在身體下，把衣服打開，反穿，露出雙乳頭及雙肩，頸過伸，注意病人麻醉后肩下墊小枕需與麻醉師合作，一人保護頭部，一人托肩，一人墊小枕，防頸椎骨折。連接電刀、電源貼負極板于小腿。⑥開臺：與洗手護士一起清點紗布、針，傾倒液體，絡合碘，鹽水100 mL，腎上腺素2～3滴。連接各種管件，超聲刀、鏡頭、光纖、電刀，調節參數。⑦術中堅守崗位，及時提供臺上無菌物品，及時處理儀器故障。⑧切口關閉前后與洗手護士清點紗布、針。

3 結果

術后無一例切口感染，無一例術后出血，術后6 h即可進食，無梗噎感，病人對術后恢復滿意，美容效果滿意。

4 討論

腔鏡下行甲狀腺切除術是近幾年開展的術式，具有很多優點，減輕了患者的痛苦和護理工作量[4]。常冬華等在其研究中指出腔鏡輔助下甲狀腺手術是一種治療甲狀腺腫瘤比較理想的微創手術方式，此方法具有切口小、創傷小、美觀及術后恢復快等諸多優點[5]。

為了提高手術的安全和減小創傷，我院在手術配合方面總結了一些經驗和技巧。如：①采用常規套腔鏡套，可以避免血跡污染線，避免線紗布抹血時過度拉扯線，延長線的使用壽命，具有方便，清潔，減少了醫務人員的工作強度，有效節約了儀器維護和導線更換的開支。②電刀刀頭的金屬段長約28 mm，在進行淺表的手術時，容易接觸到手術周邊的皮膚而引起電灼傷，為此我們在電刀刀頭套頭皮針，防止灼傷皮膚。③為減少超聲刀、熱灼傷皮膚，我院采用切口用粘貼傷口敷料敷創，護創敷貼為粘貼傷口敷料，其中敷料吸收層3 cm×4 cm。2011-07—12行73例腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術病人，術中未使用護創敷貼，有20例不同皮膚灼傷，灼傷部分清理以后縫合，未影響傷口愈合。2012-01—2013-06行同類手術病人221例，術中使用護創敷貼，結果只有24例有不同皮膚灼傷，且皮膚灼傷程度明顯輕，術后未清理皮膚，皮膚顏色加深，1～2個月恢復正常皮膚顏色，不影響美容效果，通過對比術中使用護創敷貼可減少灼傷概率和減輕灼傷程度。④皮膚縫合均用鈦鑷記憶合金線。可使切口縫合美觀，愈合好，對皮膚損傷小，具有良好的生物相容性和機械能以及化學穩定性。沒有縫合反應，無染色，無纖毛，拆線方便，也可長期植入人體，達到無創縫合的效果。

通過對我院294例患者臨床護理實踐證明，充分的術前準備、術中護理人員準確合理配合是手術成功前提。在日常手術護理工作中合理到位的配合手術，為摸索緊湊、合理腔鏡下行甲狀腺切除術護理路徑積累經驗。

[1]陳永年，羅光輝，冉墨.腔鏡輔助頸前小切口甲狀腺手術的探討[J].河北醫學，2011(6)：762-764.

[2]宋春軼，高力.微創內鏡下甲狀腺手術的操作腔室調節—空間三維調節器的研制與應用[J].世界醫療器械雜志，2005，11(1)：55-56.

[3]金嵩，于霓.腹腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術配合體會[J].中國保健營養，2012(10)：3788-3789.

[4]徐惠娟，于桂芹.腔鏡下甲狀腺腫物切除的手術配合及體會[J].健康必讀雜志，2011(12)：269.

[5]常冬華，包召玉.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統手術臨床對照分析[J].中華全科醫學，2013(4)：554-555.

1005-619X(2014)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.064

2014-02-25)