一例PICC術后腦梗死患者的康復?？谱o理

郭春花 閆瑋娟 杜紅紅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

一例PICC術后腦梗死患者的康復專科護理

郭春花 閆瑋娟 杜紅紅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

報告1例PICC術后的腦梗死康復患者的康復專科護理。針對患者置管的特殊性，給予康復專科護理評估，制定相應的?？谱o理計劃，在PICC導管常規護理的基礎上，對患者實施康復?？谱o理、健康教育及心理支持。它不僅保證了PICC導管的長期留置，減少患者反復穿刺的痛苦、減少了護士的工作量，同時還保證了腦梗死患者康復訓練的正常順利進行。

腦梗死；PICC；康復；護理

PICC即經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，它既減輕了長期輸液患者反復穿刺的痛苦，又適當減輕了護理人員的工作量，提高了工作效率。最關鍵的是它可以減輕高滲液體、血管活性藥物、化療藥物、高濃度鉀等對周圍血管的刺激，從而使得上述藥物的長期大量持續輸注成為可能[1-2]。我科于2013-10-01收治1例PICC術后的腦梗死康復患者，患者入院后采取康復?？谱o理評估，制定相應的?？谱o理計劃，在康復治療期間積極與醫生、治療師配合，取得了一定的效果，現將康復?？谱o理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，76歲，診斷：腦梗死。入院前，在外院行頭顱CT檢查提示：“腦梗死”，行PICC術后給予活血化瘀、營養神經等藥物治療后，仍有左側機體活動不靈、吞咽困難及飲水嗆咳。為求進一步康復治療入我院。入院查體：T 36.2 ℃，P 82次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，重度營養不良，在右側肘正中靜脈處留置PICC導管，左上肢肌力3級，右上肢肌力2級，雙下肢肌力0級，雙足稍下垂、內翻，雙側肌張力正常。雙側肱二頭肌腱反射(＋)，雙側Babinski征陽性。藥物治療：應用降糖、化痰、改善微循環、抗血小板聚集等藥物?？祻椭委煟哼\用運動療法五項、關節松動訓練、器械訓練、電動起立床訓練等綜合康復治療以改善肢體運動功能及提高日常生活活動能力。

2 護理

2.1 PICC導管護理

2.1.1 導管的日常護理 治療間歇期每7 d對PICC導管進行沖管、換敷料、換肝素帽等維護。①沖洗導管的護理。輸液前用碘伏棉棒消毒肝素帽3遍，用20 mL生理鹽水沖管，確認導管通暢后再行輸液。在輸入高黏滯性藥物(如白蛋白)后，須取20 mL生理鹽水以手動脈沖式沖洗導管，正壓封管后再接其他液體。輸液后，用20 mL生理鹽水以脈沖方式推注到導管中，當注射最后0.5～1 mL生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態，即正壓封管。②更換敷料預防穿刺點感染的護理。以穿刺點為中心用75%酒精或碘伏棉球消毒皮膚3遍，范圍在穿刺點上下各10 cm，兩側至臂緣，待干覆蓋3M敷料，并記錄每次更換敷料的時間貼在敷料處。穿刺點局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數，敷料潮濕或松脫應隨時更換[3]。準確記錄置入導管的長度，如導管有拖出時切不可再插入，防止發生感染。③更換肝素帽的護理。在肝素帽污染或損壞時，應及時更換。使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用10 mL注射器抽生理鹽水預沖肝素帽并排氣，輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝素帽，保持導管連接器低于心臟水平位置，并嚴禁使用剪刀剪開膠布。用碘伏及75%酒精棉球清潔連接器的各個接頭部位，連接新的肝素帽并旋緊。

2.1.2 防止導管脫出的護理 留在體外導管“S”形固定，將固定翼用無菌膠布固定好。因患者有時神志不清，用彈力繃帶或袖套保護局部，避免穿脫衣服及熟睡時意外拔管。更換敷料時，貼膜應自上而下撕開，以免導管拔出[4]。在做康復訓練時，避免安放導管的手臂劇烈運動，以防導管移位、脫出。

2.1.3 預防導管堵塞的護理 預防導管堵塞最有效的辦法是正壓脈沖式封管。在治療操作時，禁止用注射器抽回血，以免發生導管堵塞。置管肢體在睡覺時避免受到長時間壓迫，以防凝血致導管堵塞。

2.2 康復?？谱o理

2.2.1 康復專科護理入院評估 ①患者入院1 h內由接診護士進行常規入院評估和初步康復專科評估。②患者入院24 h內由責任護士組織多名護士對患者進行詳細的康復護理?？圃u估，并根據專科評估進行相應的風險評估和制定詳細的護理措施。③患者入院24 h內由護士長和康復護理組長參加患者康復治療小組評估會進行康復護理?？圃u估匯報，與醫生、治療師一起對患者進行綜合康復初期評估，并制定詳細的康復治療護理計劃[5]。責任護士根據專科評估結果，對患者進行相應的康復護理指導和健康教育指導。

2.2.2 常規康復訓練的護理 維持雙下肢肢體功能位，床上臥時應應用支具防止足下垂。進行肢體按摩和被動關節活動時，注意保護PICC導管，關節活動度以正常人的關節活動為依據，逐步關節活動，盡可能活動到位，避免肌肉廢用性萎縮和關節僵直。在康復訓練過程中應穿插生活能力訓練，循序漸進，指導患者家屬幫助患者訓練，對患者取得的每一點滴進步，都應給予鼓勵，同時要注意勞逸結合。

2.3 健康教育及心理支持 自患者入院開始，即開展健康教育，讓患者及家屬系統地了解疾病的康復過程，以及PICC導管注意事項。同時醫護人員應該關注患者的心理康復，指導患者正確面對疾病，讓家屬加強與患者的交流，給予家庭的溫暖。

3 小結

PICC導管的嚴格維護是保證導管長期留置的關鍵，它不僅減少患者反復穿刺的痛苦、減少了護士的工作量，同時還保證了腦梗死患者康復訓練的正常順利進行。

[1]莊紅，談學靈，李春華.外周導入中心靜脈置管與中心靜脈置管輸入化療藥物對照試驗的Meta分析[J].護士進修雜志，2010，25(16)：1463-1465.

[2]史淑紅，王華.58例PICC并發癥的原因分析及處理對策[J].中國實用醫藥，2010，5(20)：127-128.

[3]伍媛媛.腫瘤病人使用PICC導管的圍管期的護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2007，6(1)：64-65.

[4]秦孝波，劉龍剛.PICC導管在農村乳腺癌化療中的應用及護理[J].中國社區醫師，2013，15(4)：313-314.

[5]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復期康復?？谱o理入院評估的制定與應用[J].中國療養醫學，2012，21(5)：387-388.

1005-619X(2014)04-0382-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.063

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)

郭春花

2013-12-18)