螺旋CT低劑量掃描技術在肺部疾病檢查中的應用

向東生 陳 林 徐晶晶 陳 軼

胸部螺旋CT掃描因其對肺內病變的陽性發現率敏感性較高,具有極好的密度分辨率，且具備無組織重疊顯像等優點，已成為醫學影像學最常采用的檢查方法。多層螺旋CT掃描速度快、容積采集能力強大,10 s就可以采集全肺的信息。目前，采用的常規劑量掃描，特別是薄層高分辨掃描，患者接受到X線的輻射劑量危害程度較大，同時還增加了CT球管的耗損。近年來影像學專家在研究探討一種既能較大幅度降低掃描X 線劑量, 又不影響CT圖像質量的掃描方法，既可使多層螺旋CT較普遍的用于肺部檢查，又可廣泛應用于重點人群的健康普查。這樣就可有效地發揮CT的檢查優勢,盡早發現肺部等早期病變，于是低劑量肺部CT掃描成為了當今影像學重點研究探討的方向[1-2]。近年來，有采用低劑量掃描技術對肺部作篩選掃描，發現病灶后再行局部高分辨率掃描的CT檢查模式已在臨床上應用。本研究的目的是探討一組較可靠的CT掃描參數來作為常規肺部低劑量CT掃描。本組采取選擇CT掃描前先攝數字X線胸片，發現有或疑有病灶直徑≤3 cm的患者再進行常規劑量和低劑量CT掃描，探討二者對小病灶的顯示率及其臨床應用價值。

材料與方法

一、一般資料

選擇因有咳嗽、咳痰、或/和咯血、胸痛等呼吸道癥狀，在攝取數字(digital radiography, DR)胸部X 線平片檢查后，發現或肺內有/或疑有小節結(直徑≤3 cm)病灶的就診患者50例。在患者及其家屬知情同意后，先后進行兩種不同劑量方法胸部掃描(只收一項費用)。其中，男37例，女13例，年齡35～72歲，平均年齡46歲。50例數字X 線胸片發現肺部小結節病灶者43例，7例可疑有小病灶者。

二、掃描方法

患者采取仰臥于掃描床上，雙手抱頭，以相同的掃描范圍和呼吸狀態，屏氣完成掃描。所有病例均采用GE公司生產的Light Speet 16排螺旋CT機掃描。常規劑量螺旋掃描：管電壓120 kV、管電流為240mA、層厚10.0 mm、層距10.0mm，螺距1.375︰1，掃描時間0.8 s，重建層10 mm及1.25 mm；低劑量掃描：管電壓120 kV、管電流60 mA，層厚1.25 mm、層距1.25 mm，螺距1.375︰1，掃描時間0.8 s。最后將兩種采用不同掃描劑量方法所取得的圖像經重建后分別調整窗寬、窗位至最佳狀態。在同一條件下拍片或在圖片存檔及通信系統(picture archiving and communication system, PACS)閱片系統上閱片分析。本研究采用照片或閱片的窗寬、窗位是：肺窗窗寬 1000 Hu，窗位-700 Hu；縱隔窗窗寬350 Hu，窗位40 Hu。

三、分析與評價

將獲得的2組不同劑量掃描圖像分別由兩位從事影像診斷工作的高年制醫師采用雙盲法閱片。閱片時為避免將同一病例不同掃描條件的CT片在同一時間內判讀，本組將兩種不同掃描條件的CT片順序打亂后依次判讀。分別就肺內發現小病灶的數量、大小、形態、邊緣，以及有無鈣化、毛刺，病灶內密度是否均勻及有否胸腔積液和縱隔淋巴結顯示等征象進行逐一判定、測量，同時分別作出定量和定性診斷。

結 果

兩種不同掃描劑量均發現病灶58個(其中1例3個、6例為2個)，其表現的征象數和定性診斷數評定結果顯示，上述2種不同劑量掃描所發現的病灶數目和定性診斷的主要特征差異不明顯，兩種掃描劑量發現胸腔積液，病灶內鈣化數及形態、邊緣征象等均相同，而且兩種掃描劑量發現的最小結節直徑均為5 mm。隨著管電流的降低, 部分患者低劑量螺旋CT顯示的結節較小；發現結節敏感性降低，有5例肺內細小結構顯示模糊；組織分辨力減低，但不影響對結節的觀察；縱隔內淋巴結數目、大小顯示無明顯差異。兩組掃描的X線劑量測定240 mA和60 mA的系統自動計算的CT劑量加權指數(CT CTDIvol)分別為6.39 mGy及2.14 mGy。低劑量掃描技術X 射線照射劑量明顯少于常規劑量掃描，大大減輕了對患者身體的輻射損害，具有明顯的防護意義。

討 論

常規CT雖然對肺部結節的早期診斷有一定的優勢,但由于其掃描X射線劑量大,是數字型(DR)胸片的400～600倍不等，不能作為常規大規模的肺部CT普查[3]。多層螺旋CT的問世及低劑量CT掃描技術的研究運用，為肺部的普查創造了有利條件。X線對人體的危害程度與受照射劑量的大小成正比，聯合國原子輻射效應科學委員會(UNSCEAR)1988年有關醫療照射的報告指出，當今X線診斷的醫療照射已經成為人工電磁輻射的最大來源[4]。因此，在利用X 線檢查技術(X 線照片和X 線CT)為患者診斷疾病的同時，必須考慮患者所受到的照射劑量問題。而如何選擇合適的X 線檢查方案，要做到即能最大程度地提高胸部病變的檢出率，又能夠把患者受到的輻射劑量減到最小，是當前亟待解決的問題。

低劑量螺旋CT 掃描是在不降低肺部圖像質量的前提下，盡可能地將X線幅射劑量降至最低點，使患者免受過多射線的幅射損害。相同掃描范圍，低劑量CT 掃描的X 線總劑量明顯低于常規劑量CT 掃描，也明顯降低了CT 球管過熱和損耗，有利于延長CT 球管的壽命，可減少CT球管的費用支出成本，因此，也可減少CT普查肺部疾病的檢查成本[2]。低劑量螺旋CT 檢查是目前用于肺部疾病的唯一較可靠的有效檢查方法，也是檢出早期肺癌最佳的影像學方法，特別是CT薄層重建成像對發現早期肺癌有較高的敏感度。肺部低劑量CT 掃描技術因其成像的分辨率、對比度、清晰度、偽影等與常規劑量CT 掃描無明顯差異，此項技術已逐漸應用于臨床，特別適用于肺癌高危人群的體檢和篩選研究[5]。由于兒童處于生長發育期，組織細胞對射線的敏感性是成人的十多倍，因此，也最適合運用低劑量CT 掃描[6]。在本組病例中，我們應用的低劑量CT 掃描程序，在管電壓不變，毫安從常規CT掃描的240 mA 下降至60 mA ，僅為常規掃描劑量的1/4。但管電壓不變，毫安降低到一定程度時，CT 圖像均勻性會逐漸變差，圖像噪聲水平逐漸升高。因此，也不能無限降低，我們經過多組低劑量掃描摸索對比后，將掃描劑量設置為60 mA，0.8 s取得了較好的效果。

兩種掃描劑量發現直徑≤30 mm至≥5 mm的病灶數、病灶內鈣化數、胸腔積液和病灶的形態、邊緣征象等均相似。病灶影像陽性征象的顯示，主要取決于CT的空間分辨率，兩種掃描方法所發現的病灶內征象數、定性診斷數無明顯差異。需要特別強調的是，低劑量胸部CT 掃描技術中的窗寬、窗位調節極其重要，必須在照相前將該值調至顯示病灶征象、形態等的最佳狀態。在檢查以肺窗觀察為主的疾病時，可以選擇<48 mAs 的掃描條件；縱膈窗圖像噪聲較大,但不影響縱膈內淋巴結及冠狀動脈鈣化的顯示。在選擇掃描劑量時,還應該考慮到受檢者的年齡、體重、病種等其他因素[7]。

綜上所述，我們認為低劑量CT 掃描技術已能基本滿足肺部平掃的診斷要求，尤其是在發現病灶方面已能和常規劑量掃描一致。由于掃描劑量的明顯降低，減少了設備耗損，延長設備使用壽命，使CT球管成本大為降低。就其較低的照射劑量及明顯高于X線片的陽性檢出率，完全能在健康體檢中廣泛應用，使CT 有可能象普通數字型胸片一樣，成為肺部疾病的常規檢查方法，并逐漸應用于肺部以外的其它部位，有利于滿足臨床對肺部和各種疾病的普查、診斷和治療的需要[8-10]。

參 考 文 獻

1 方文春, 夏麗天, 劉景芳, 等. 16層螺旋CT低劑量與常規劑量掃描的對照研究[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(2): 167-169.

2 錢林清, 周建良, 李義昌, 等. 16 排螺旋 CT 肺低劑量掃描的臨床應用價值[J]. 河北醫藥, 2012, 34(19): 2930-2931.

3 侯志雄. 多層螺旋CT低劑量掃描在監測早期肺癌動態進展的應用價值研究[J]. 成都醫學院學報, 2012, 7(4)：620-622.

4 王志平, 楊 蓉, 周 海. 64層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數在慢性阻塞性肺疾病肺功能評估中的應用價值[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(7): 81-84.

5 邢雪蓮.多層螺旋 CT低劑量掃描在監測早期肺癌動態進展的應用價值研究[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(3): 411-412.

6 孔秋雁, 陳廷港, 許崇永, 等. 多排螺旋CT低劑量掃描在小兒胸部的應用[J]. 實用放射學雜志, 2007, 23(6): 792-794.

7 楊俊武, 韓萬智, 劉書峰. 多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應用[J]. 醫學影像, 2010, 48(12): 59-61.

8 陳仲平. 副鼻竇多層螺旋CT低劑量掃描的初步應用[J]. 安徽醫學, 2012, 33(7): 890-891.

9 劉貴喜, 熊劉珊, 陳麗琨, 等. 多層螺旋CT低劑量胸部掃描在塵肺病檢查中的應用[J]. 中華勞動衛生職業病雜志, 2014, 32(1): 64-67.

10 邊當絨, 于春英, 顧志娟, 等. 兒童副鼻竇的16層CT低劑量掃描[J]. 中國醫學計算機成像雜志, 2014, 20(1): 17-20.