創(chuàng)傷性脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿管更換時(shí)間的探討

于海霞 閆瑋娟 崔嚴(yán)文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

創(chuàng)傷性脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿管更換時(shí)間的探討

于海霞 閆瑋娟 崔嚴(yán)文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討一次性硅膠氣囊尿管在創(chuàng)傷性脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿中更換尿管的最佳時(shí)間。方法 對(duì)36例創(chuàng)傷性脊髓損傷需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，隨機(jī)分成3組，比較3組患者尿路感染率差異，記錄比較更換尿管最佳時(shí)間。結(jié)果 調(diào)查顯示A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，尿路感染率未上升；B組和C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組患者尿路感染率明顯高于A組和B組。結(jié)論 創(chuàng)傷性脊髓損傷患者更換尿管的最佳時(shí)間為3周。

創(chuàng)傷性脊髓損傷；留置尿管；更換時(shí)間；尿路感染隨著各國(guó)交通水平的發(fā)展，創(chuàng)傷性脊髓損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。此類患者恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者不同程度的生理和心理殘疾。患者由于盆骶神經(jīng)受損，阻斷了排尿反射，因此導(dǎo)致尿潴留[1]。為了解決尿潴留，患者往往需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見(jiàn)的護(hù)理操作之一，但易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAuTI)的發(fā)生，CAuTI是目前臨床最常見(jiàn)的感染[2]。本調(diào)查在不增加CAuTI發(fā)生率的情況下，探討更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-10—2013-11就診于我院康復(fù)科創(chuàng)傷性脊髓損傷患者36例，隨機(jī)分為ABC 3組，每組12人，均為男性，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為脊髓損傷，并排除尿路感染由其他疾病引起的可能，具體結(jié)果(表1)。

1.2 尿路感染的判斷 尿培養(yǎng)出細(xì)菌而且菌落數(shù)為陽(yáng)性，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)數(shù)為陰性[3]。

1.3 治療方法 3組患者尿管更換時(shí)間分別為2周、3周、4周。登記患者性別、年齡，記錄尿液外觀、尿?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果、尿管氣囊裂口及末端變色情況等。3組留置導(dǎo)尿期間均行會(huì)陰護(hù)理1次/d，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL膀胱沖洗1次/d。比較患者尿路感染率差異，記錄更換尿管最佳時(shí)間。

1.4 結(jié)果 調(diào)查顯示A組和B組比較，χ2＝1.137，P＞0.05，尿路感染率未上升；B組和C組比較，χ2＝6.478，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組患者尿路感染率明顯高于A組和B組。比較結(jié)果(表2)。

2 討論

尿道是一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，完整的尿道黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障。留置導(dǎo)尿破壞了皮膚黏膜屏障作用，將病原菌直接引入體內(nèi)發(fā)生感染[4]，導(dǎo)尿管的插入和拔出，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，因此應(yīng)盡可能減少頻繁更換尿管。常規(guī)更換導(dǎo)尿管時(shí)間為2周，由于創(chuàng)傷性脊髓損傷病人較年輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，且多數(shù)沒(méi)有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，飲水量不受限制，可鼓勵(lì)患者多飲水，起到?jīng)_刷膀胱的作用，因此此類患者對(duì)尿路感染有一定的防御能力，本調(diào)查顯示A組和B組患者中，尿路感染率無(wú)明顯差別，觀察硅膠尿管水囊并無(wú)變形，尿管末端顏色未變黃，B組患者由于延長(zhǎng)更換時(shí)間，減少了插管和拔管時(shí)對(duì)尿道黏膜的損傷。避免更換頻繁，既避免了再次感染的機(jī)會(huì)，又減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，調(diào)查時(shí)患者滿意度明顯上升。

C組患者，感染率明顯增加，且因留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起尿管水囊變形、粗糙、裂口、變質(zhì)，另一方面導(dǎo)尿管作為異物，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端形成結(jié)石[5]，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。

因此，在未增加尿路感染率的前提下，為了減少反復(fù)插尿管給患者帶來(lái)的痛苦，減少對(duì)尿道黏膜的損傷，同時(shí)節(jié)省人力、物力，應(yīng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，最佳時(shí)間為3周。

[1]張惠琴，夏敏芳，黃華，等.檢核表法在預(yù)防骨科術(shù)后患者尿潴留中的作用[J].解放軍護(hù)理雜，2010，27(12)：1910，1914.

[2]趙曉利，劉建芳，里焱.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12)：2523-2525.

[3]Liang CC，Lee CL，Chang TC，etal.Postoperative urinary outcomes in catheterized and non-catheterized patients undergoing laparoscopic-assisted vaginalhysterectomy-a randomized controlled trial[J].IntUrogynecolJPelvic FloorDysfunct，2009，20(3)：295-300.

[4]李文格，馬軍莊，鄭民潔，等.腦卒中患者留置尿管致尿路感染調(diào)查分析李文格[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(4)：767-768.

[5]黃芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008(145)：115-116.

1005-619X(2014)04-0359-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.045

閆瑋娟

2013-12-30)

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