TF鎳鈦器械用于C形根管治療的護(hù)理配合

李文梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

TF鎳鈦器械用于C形根管治療的護(hù)理配合

李文梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

C形根管因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)是根管治療術(shù)的難點(diǎn)，使用TF鎳鈦器械能夠保持根管原有的走向和形態(tài)，精確控制工作長度，并及時(shí)排出感染碎屑，取得較好的治療效果。應(yīng)用TF鎳鈦器械用于C形根管治療中醫(yī)護(hù)之間嚴(yán)密、規(guī)范的無菌操作是治療成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士嚴(yán)格按照治療規(guī)范進(jìn)行操作，治療中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)和儀器的使用情況，熟練地掌握治療過程的每一步驟，以嫻熟的技能做到迅速、準(zhǔn)確的配合，縮短治療時(shí)間，提高工作效率。

TF鎳鈦器械；根管治療；護(hù)理配合

下頜第二磨牙C形根管具有獨(dú)特的形態(tài)，復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)是根管治療術(shù)的難點(diǎn)[1]。鎳鈦器械具有良好的柔軟性和抗扭斷性，能夠較好地保持根管原有的走向和形態(tài)，精確控制工作長度，并及時(shí)排出感染碎屑。我科應(yīng)用TF鎳鈦器械用于C形根管的預(yù)備，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2012-06—2013-09在我科就診的下頜第二磨牙C形根管需行根管治療者41例，48顆；年齡19～62歲；男20例，女21例；其中左下頜第二磨牙26顆，右下頜第二磨牙22顆。

1.2 器械材料 機(jī)用鎳鈦TF銼(卡瓦盛邦，美國)，X-SMART根管治療用微型馬達(dá)(登氏柏)，不銹鋼K銼(登氏柏)，ProPexⅡ牙根管長度測定儀(Dentsply公司，瑞士)，BeeFill2in1牙膠充填儀(VDW，德國)，垂直加壓器(VDW，德國)。AH-Plus根管封閉劑及登氏柏大錐度牙膠尖。阿替卡因腎上腺素注射液，雙氧水和生理鹽水。

1.3 治療方法和結(jié)果 阿替卡因腎上腺素(俗稱必蘭麻)局麻下常規(guī)開髓、拔髓后，選用8#、10#K銼進(jìn)行根管探查和通路的初步建立，然后選用Protaper成形銼SX敞開冠2/3，旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10#或15#K銼進(jìn)入根尖，確定工作長度，根管預(yù)備時(shí)每次器械退出，均用過氧化氫液和生理鹽水充分交替沖洗，采用機(jī)用大錐度TF鎳鈦銼500 r/min經(jīng)冠向下步進(jìn)法預(yù)備根管，每次預(yù)備過程中使用根管潤滑劑，用TF鎳鈦銼蘸取根管潤滑劑導(dǎo)入根管內(nèi)潤滑根管，每次器械退出用生理鹽水沖洗根管。用TF 0.4，25#，TF 0.6，25#成形銼完成根管預(yù)備，每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗[2]，去除殘屑保持根管通暢，完成根管的清理和修形。

2 結(jié)果

根管預(yù)備后均用氫氧化鈣甘油糊劑棉捻暫封，1周后復(fù)診，如暫封完好，無自覺癥狀，無叩痛，無異味，無明顯滲出液，即采用牙膠尖和AH-Plus根管封閉劑以熱牙膠垂直加壓完成根管治療。否則，再次根管封藥消毒，直到符合根充條件后進(jìn)行根管充填。治療后隨訪6個(gè)月成功率98.7%，12個(gè)月成功率97.4%。

3 護(hù)理

3.1 治療前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備 由于對治療的方法、過程、預(yù)后以及治療中可能出現(xiàn)的問題，治療后疼痛等問題不了解，患者出現(xiàn)緊張恐懼和焦慮情緒。針對這一現(xiàn)象，我們采取告知、示范的方法，讓患者了解治療過程，及在治療中如何配合，如有不適舉左手示意，不可隨意擺動(dòng)頭部或拉扯醫(yī)生手臂以免發(fā)生危險(xiǎn)。詢問患者是否帶有心臟起搏器，有起搏器病人禁用，與患者簽定根管治療知情同意書，做到有效的溝通和心理疏導(dǎo)。

3.1.2 環(huán)境物品的準(zhǔn)備 為患者提供一個(gè)良好的就診環(huán)境對接受治療尤為重要。治療在獨(dú)立的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，每日進(jìn)行空氣消毒，保持環(huán)境安靜、舒適，使患者身心放松配合治療。除口腔診療一般物品外，還需準(zhǔn)備以下特殊材料。調(diào)整好機(jī)用馬達(dá)的系統(tǒng)設(shè)置，裝好減速手機(jī)。仔細(xì)檢查TF器械有無扭曲變形，型號是否齊全。安裝好唇夾及銼夾，并檢查連接線是否通暢，檢查電池是否有電。調(diào)整好機(jī)用馬達(dá)的旋轉(zhuǎn)、扭矩，設(shè)置阻力回旋。

3.2 治療中配合

3.2.1 根管預(yù)備的配合 局麻下開髓，揭髓頂，提拉修整冠髓壁成直壁，暴露根管口，用拔髓針拔去牙髓或殘髓，沖洗。護(hù)士在2～5點(diǎn)位的主要工作區(qū)隨時(shí)吸出患者口腔中的水、唾液及碎屑，同時(shí)注意避免刺激患者的咽部造成不適。沖洗口鏡，以保持術(shù)者視野清晰；同時(shí)注意保護(hù)舌、頰黏膜不受損傷。若多根管，分別測量，逐一記好根管長度。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)留意機(jī)器屏幕顯示，如出現(xiàn)阻力增大、報(bào)警應(yīng)立即提示醫(yī)師，使治療順利進(jìn)行，同時(shí)要避免馬達(dá)過熱，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在需使用根管長度測量儀測定根管長度時(shí)，應(yīng)正確連接根管長度測量儀兩極。擴(kuò)大針緩緩插入根管內(nèi)并推至根尖區(qū)，當(dāng)儀器顯示屏指針達(dá)到Apex(根尖孔)前0.5 mm，讀數(shù)固定并持續(xù)閃爍，表明擴(kuò)大針已達(dá)生理性根尖孔；此時(shí)，用橡皮墊抵住，所測得橡皮墊至根管擴(kuò)尖端的長度，即為根管長度。在醫(yī)生使用根尖定位儀進(jìn)行根管工作長度測量時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好患牙的隔濕，并吹干牙面，保持牙冠周圍的干燥，以保證測量的準(zhǔn)確性。在預(yù)備根管過程中，更換TF機(jī)動(dòng)鎳鈦銼必須按照順序，保證器械的依次使用，避免因使用順序不當(dāng)導(dǎo)致根管內(nèi)出現(xiàn)臺階、預(yù)備形態(tài)及工作長度不足和器械發(fā)生折斷。操作中應(yīng)密切觀察醫(yī)生操作的每一步驟，適時(shí)調(diào)整根管馬達(dá)的轉(zhuǎn)速、扭矩等參數(shù)；同時(shí)標(biāo)記工作長度，觀察銼的完整性及記錄使用次數(shù)。每一次醫(yī)生將器械從根管內(nèi)取出時(shí)要用75%的酒精紗布及時(shí)擦去附著的牙本質(zhì)碎屑和根管內(nèi)的感染物。每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，不使根管長度丟失。根管沖洗中要把握沖洗的量和沖洗的力度，動(dòng)作做到輕柔，避免刺激敏感區(qū)，以免患者惡心嘔吐。在使用后均標(biāo)明TF器械的使用次數(shù)。準(zhǔn)備封藥前，備好紙捻，遞給醫(yī)生，吸干根管，隨時(shí)用吸引器吸去患者口腔中的唾液，保持根管干燥。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)備髓腔封藥或根管充填。

3.2.2 根管充填的配合 三維充填，長度至工作長度，充填致密，X線表現(xiàn)為根管內(nèi)充填物致密，無透射區(qū)[3]。將吸潮紙尖遞給醫(yī)生，吸干根管內(nèi)水分，將根管封閉劑AH Plus A膏和B膏按1∶1比例調(diào)拌呈均勻糊狀傳遞給醫(yī)生，將主牙膠尖長度在工作長度的基礎(chǔ)上減掉0.5 mm，以防止加熱時(shí)牙膠尖超充。將連有攜熱加壓工作尖的加壓手柄遞給醫(yī)生，醫(yī)生使用加熱的攜熱加壓工作尖將多余的牙膠尖齊根管口燙斷，護(hù)士用強(qiáng)吸抽取煙霧。用酒精棉球清除攜熱頭上的牙膠尖。將已加熱的牙膠彈充填手柄傳遞給醫(yī)生，傳遞合適型號的垂直加壓器，將牙膠壓實(shí)，避免出現(xiàn)氣泡。重復(fù)注射牙膠及垂直加壓的步驟，完成根管冠方2/3的充填。操作中注意保護(hù)患者的口角黏膜，防止?fàn)C傷。

3.3 治療后健康指導(dǎo) 經(jīng)過根管治療的牙齒，由于牙髓摘除，牙體硬組織新陳代謝降低，牙齒的彈性和韌性下降，脆性增加，根管治療過程中，開髓揭頂，根管成形及預(yù)備等導(dǎo)致牙齒硬組織減少，結(jié)構(gòu)不完整，受力后易折斷[4]。下頜第二磨牙靠近下牙列遠(yuǎn)端，位置比較特殊，它的缺失易導(dǎo)致下頜牙列游離缺失，頜力損失大，因此應(yīng)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行冠修復(fù)。

4 小結(jié)

TF鎳鈦器械具有超彈性和極佳的柔韌性，在彎曲根管的預(yù)備中可減少偏移和臺階的形成[5]，刃部特定的角度和溝槽，可使根管內(nèi)感染物質(zhì)和牙本質(zhì)殘屑自根管口排出，而不會積聚于根管內(nèi)或被推向根尖孔外。能對存在不規(guī)則的帶狀狹窄區(qū)，復(fù)雜的管間交通，側(cè)支根管，根尖交通支和根尖三角區(qū)的C形根管，進(jìn)行有效清理，降低了感染碎屑所誘發(fā)的局部急性炎癥的可能。在治療過程中，患者的配合尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)正確地指導(dǎo)患者，使患者了解C形根管的特點(diǎn)，理解進(jìn)行治療的必要性，認(rèn)真配合醫(yī)生治療，定期來院復(fù)查。在根管治療過程中護(hù)士與患者建立良好的信任關(guān)系，指導(dǎo)患者如何配合治療，治療中醫(yī)護(hù)之間嚴(yán)密、規(guī)范的無菌操作是治療成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士除了必須嚴(yán)格按照治療規(guī)范進(jìn)行操作，治療中還要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)和儀器的使用情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。治療中實(shí)行四手操作，要求護(hù)士熟練地掌握治療過程的每一步驟，以嫻熟的技能做到迅速、準(zhǔn)確的配合，縮短治療時(shí)間，提高工作效率。

[1]彭彬.牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：124.

[2]徐勤業(yè)，楊興華.機(jī)用ProTaper file在老年患者根管治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：284-285.

[3]周學(xué)東.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：229.

[4]楊翠萍，劉洋.C形根磨牙根管治療后CAD/CDM高嵌體修復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(6)：373-375.

[5]梁素霞，嚴(yán)穎彬.三維根管治療術(shù)-自適應(yīng)鎳鈦根管預(yù)備器械研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23(3)：203-204.

1005-619X(2014)04-0356-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.043

2012-12-17)