循證護理在外傷性截癱患者療養康復期的應用

張慧 閆瑋娟 王佳冰 杜紅紅

(1.濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071；2.濟南軍區青島第二療養院，266071)

循證護理在外傷性截癱患者療養康復期的應用

張慧1閆瑋娟2王佳冰2杜紅紅2

(1.濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071；2.濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 探討循證護理在外傷性截癱患者療養康復期的應用效果評價。方法 21例外傷性截癱患者按照所在病區分為常規護理組(C組)和循證護理組(EBN組)。C組實施常規護理，EBN組在此基礎上，實施循證護理方案。觀察比較兩組患者入院時、1個月和3個月護理前后日常生活能力BI指數和功能獨立性FIM評分。結果 兩組患者入院時的BI指數、FIM評分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理實施1個月和3個月后，兩組的BI指數、FIM評分分別比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 循證護理能夠顯著提高外傷性截癱患者療養康復期的的日常生活能力和獨立生活能力。

循證護理；外傷性截癱；日常生活能力；功能獨立性

外傷性截癱是指脊柱骨折或骨折脫位所傷及脊髓或馬尾神經，神經受到損傷，無法正常運作。早期進行康復訓練，加強護理工作，能夠最大程度爭取脊椎骨折或脫臼達到復位和脊髓功能的恢復。我康復中心2012-08—2013-12收治21例外傷性截癱患者，運用循證護理的方法指導患者康復，收到顯著效果。現作如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇來院因外傷致截癱康復患者21例，其中一病區康復患者9例為常規護理組(C組)，二病區12例為循證護理組(EBN組)。C組9例中，男6例，女3例，年齡32～45歲；EBN組12例中，男6例，女6例，年齡28～40歲。兩組患者的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。遵循自愿原則，在患者了解本研究目的后，簽署知情同意書。

1.2 方法 C組：采用常規康復護理。EBN組：①成立循證護理管理組，循證護理管理組設組長1名，由護士長擔任；副組長2名，由兩個病區的護理組長擔任；組員4名，由兩個病區各2名護士擔任；均為本科學歷，科研素質高、責任心強，且經過循證護理系統培訓。②利用評判思維的方法，把外傷性截癱患者療養康復期最需要解決的問題作為主要問題；通過查詢相關的期刊、因特網和資料數據庫，尋找最佳證據；嚴格評價證據的真實性、臨床價值及實用性。③應用最佳證據，結合我科室臨床實際情況，作出完整的康復計劃，實施循證護理。

2 循證護理

2.1 實施心理干預，樹立康復信心 循證：外傷性截癱患者由于突然喪失或降低日常生活自理能力，造成極大心理壓力，明顯影響康復效果[1]。關于心理康復，有多種方法可以選擇，如心理疏導法、合理情緒行為療法(REBT)等[2]達到治療目的。護理：①建立良好護患關系，取得患者信任。②及時有效的護患溝通，安慰患者，解除患者思想包袱，盡量滿足其要求。③鼓勵患者參與康復計劃的制定，提高主觀能動性，增強康復效果。④調動家人及周圍人的力量，安排與情緒樂觀者同室[3]，給予患者精神上的支持，樹立堅定信心。

2.2 預防并發癥，加快康復進程 循證：患者長期臥床和留置尿管，易發生肺部和泌尿系感染、褥瘡、肢體畸形等[4]。有預見性地防止并發癥的發生，是促進患者康復的重要措施。護理：①保證病房空氣新鮮，溫濕度適宜。②使用氣墊床，定時翻身叩背，輔助患者坐起。③嚴格執行無菌技術操作，正確給藥。④鼓勵患者多飲水，指導合理搭配膳食。⑤盡早進行康復功能鍛煉。

2.3 制定康復計劃，提高生活質量 循證：早期康復治療不僅能最大限度地降低傷殘程度，同時對減少如：壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥的發生和增強患者生活自信心有著積極的作用[5]。護理：①協同主管醫生、康復治療師和患者一起制定康復鍛煉計劃。②康復內容包括截癱肢體綜合訓練、關節松動訓練、電動起立床訓練、平衡功能訓練、牽伸技術、電子生物反饋療法等及其他傳統物理療法。③階段性地對患者康復情況進行評估，調整康復鍛煉計劃。

2.4 評定方法 ADL分別采用Barthel指數(BI)、功能獨立性量表(functional independence measure，FIM)評定[6]；兩組患者于入院時、入院1個月和3個月后，用上述方法進行評估。BI指數和FIM評分越高，康復效果越好。

3 結果

兩組患者入院時BI指數和FIM評分差異無統計學意義(P＞0.05)，通過康復護理后，兩組BI指數和FIM評分較入院時均有顯著提高(P＜0.01，P＜0.05)，而EBN組的康復效果在1個月和3個月時，BI指數和FIM評分較C組有顯著提高(P＜0.05，表1～2)。

表1 BI指數比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 例數 入院時 1個月 3個月 P值C組 9 42.31±12.23 54.93±11.66 67.89±11.72 ＜0.01 EBN組 12 38.47±10.77 60.05±9.56* 81.52±10.28* ＜0.01

表2 FIM評分比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 例數 入院時 1個月 3個月 P值C組 9 67.54±10.33 77.62±9.65 89.38±10.54 ＜0.05 EBN組 12 54.26±8.37 81.76±9.79* 99.94±10.46* ＜0.01

4 討論

4.1 循證護理可提高外傷性截癱患者康復期的日常生活能力 本研究結果顯示，EBN組的BI指數評分顯著高于C組(P＜0.05)。循證護理管理組有針對性地分析解決康復患者的主要問題，合理利用醫療資源，最大限度地幫助患者恢復社會功能。實施個體化的康復方案，運用科學理論指導康復訓練，有效地提高了患者的日常生活能力。

4.2 循證護理可提高外傷性截癱患者康復期的獨立生活能力 本研究結果顯示，EBN組的FIM評分顯著高于C組(P＜0.05)。通過制定有效的整套循證護理計劃，患者在自理能力、括約肌控制、轉移能力、運動能力方面均得到不同程度的改善，且綜合康復評分領先C組，提示循證護理增強了患者肢體的功能獨立性，提高了生活質量。

4.3 循證護理的實踐可有效提高康復護理質量 循證護理是護理人員在計劃期護理活動過程中，明確地、明智地將科研結論與臨床經驗及患者愿望相結合獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[7]。根據患者自身病情，制定個體化的護理措施，不但解決了患者現存或潛在的危險因素，促進了康復治療，而且給護理人員創造了主動學習的途徑，使之學習與實踐同步，進一步提高科研素質，不斷總結經驗，持續改進護理質量。

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[3]秦靜，秦劍劍，張艷.綜合康復護理措施在創傷后截癱患者功能重建中的作用[J].中國療養醫學，2012，21(6)：485-487.

[4]陳桂林.創傷性截癱并發癥的預防和護理[J].云南醫藥，2012，33(2)：232-233.

[5]趙二勤.截癱患者康復期的綜合康復護理[J].中國傷殘醫學，2013，21(8)：325-326.

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[7]閔燕.波特氏截癱的循證護理[J].江西醫藥，2010，45(11)：1162-1163.

Objective To probe into the application effect evaluation of evidence-based nursing in rehabilitation of sufferers with traumatic paraplegia.Methods 21 sufferers with traumatic paraplegia were divided into conventional group(group C)and evidence-based nursing group(EBN group).Group C were give the conventional nursing care，while EBN group were given evidence-based nursing on this basis.The daily living care BI index and functional independence FIM score were observed and compared among the two groups during the periods of admission，after a month，and after 3 months of nursing.Results The differences of BI index and FIM score of the two groups at admission were not of statistical significance(P＞0.05)，while the differences of BI index and FIM score of the two groups after one-month and three-month nursing were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the activities of daily living and independent living skills of sufferers with traumatic paraplegia during rehabilitation.

Evidence-based nursing；Traumatic paraplegia；Activities of daily living；Functional independence

1005-619X(2014)04-0351-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.039

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)

2014-01-06)