布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎不良反應的觀察

余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫院兒科，066000)

布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎不良反應的觀察

余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫院兒科，066000)

目的 研究布地奈德聯合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎時所出現的不良反應。方法 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例，在常規抗感染、對癥等治療的基礎上給予布地奈德(普米克令舒)1 mg、沙丁胺醇0.25～0.75 mL、氨溴索15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅動的射流式醫用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。觀察患兒霧化吸入過程中所出現的不良反應。結果 患兒霧化吸入過程中出現不良反應為0.9%。結論 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯合霧化吸入具有不良反應極小、無痛苦、患兒易于接受等特點，值得推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；氨溴索；霧化吸入；不良反應

肺炎是兒科的常見病、多發病，小兒機體抵抗力弱，接觸感染機會多，故而肺炎多發，亦是導致嬰幼兒死亡的主要原因[1]。同時小兒感染暨患肺炎后，在治療時僅以抗感染和對癥治療，常使病程遷延，引發感染后咳嗽，因其無明顯季節性，故造成患兒痛苦，增加患兒家屬負擔。因此，我院在常規抗感染、對癥治療的基礎上，予以布地奈德聯合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，取得顯著療效，同時，觀察霧化吸入時藥物的不良反應，以期避免對患兒的傷害。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例。

1.2 方法 給予常規抗感染、對癥等治療，并在此基礎上給予布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司生產)1 mg、沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產)0.25～0.75 mL、氨溴索(沈陽新馬公司生產)15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅動的射流式醫用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。

2 不良反應

布地奈德(普米克令舒)：口腔霉菌感染2例，聲音嘶啞1例；沙丁胺醇：震顫1例；氨溴索：頭暈1例，未見胃腸道不良反應如消化不良、惡心、嘔吐。三藥共出現不良反應5例，占0.9%。

3 討論

糖皮質激素霧化吸入療法已經得到國內兒科專家的認可，達成了糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[2]，共識中已明確指出糖皮質激素霧化吸入療法在兒童呼吸系統各疾病中的應用；布地奈德混懸液是目前國內唯一可以用于霧化吸入的糖皮質激素，也是常用的霧化吸入劑型[3]。它與其他的糖皮質激素不同，布地奈德吸入人體后絕大多數進入肺部，進入組織的布地奈德主要以無活性的布地奈德-脂肪酸復合物形式在局部存積，真正被全身吸收的布地奈德量極小，即使有極少量藥物進入血液循環，也可在肝臟迅速滅活，不產生全身作用；而肺內藥物的作用同時受藥物分布、局部藥物清除率、藥物作用位點等因素的影響，不同年齡患兒的生理解剖特點和吸藥方式的不同，藥物吸入后，進入人體內的藥代動力學也有所不同。兒童喉部較狹小，藥物更易在咽部滯留，兒童的年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對量也越少；另一方面，絕大多數吸入藥物的代謝率兒童快于成人，因此，兒童對吸入藥物的清除率高于成人，而且吸入治療藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，因此避免了全身給藥可能產生的潛在的不良反應。

沙丁胺醇是目前臨床上最常用的β2受體激動劑，是水楊醇類的代表藥，具有松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣降低氣道高反應性，促進纖毛清除運動及止咳作用[4]，興奮心臟等其他部位的作用很小，因此出現震顫、頭痛、心動過速等副作用的概率亦很小。

氨溴索具有促進溶解分泌物的特點，能促進呼吸道痰液等分泌物的排出，此外，氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具備一定程度的抗氧化和抗炎作用[5]，使患兒的痰液量下降，痰液稀釋，易于咳出，而其副作用極其輕微，患兒能很好耐受。

小兒肺炎的病原種類繁多，病原微生物及其代謝產物對支氣管、肺組織造成不同程度的損傷，臨床表現各不相同，但多數患兒伴有咳嗽、喘息等癥狀。病理解剖學變化主要表現為肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤，病理生理學主要表現為支氣管、肺泡炎癥所在的通氣、換氣障礙而致缺氧和二氧化碳儲留，且存在不同程度的氣道高反應性，造成一系列病理生理改變。另外，小兒呼吸道黏液腺分泌不足，痰液較干燥且黏稠，此時支氣管平滑肌痙攣，黏膜充血水腫、滲出，極易造成支氣管管腔狹窄，加上小兒體質差、咳嗽反射差，咳痰無力，最終導致呼吸道阻塞，通氣功能障礙。

布地奈德和沙丁胺醇二者有協同作用，起到抗炎、抗水腫、平喘鎮咳的作用，有效緩解肺炎癥狀，同時，氨溴索能稀釋痰液，利于咳痰，而且藥物直接作用于炎性反應部位，從而達到抗炎、止咳、解痙、祛痰的目的。布地奈德和沙丁胺醇二者聯合霧化吸入時用藥劑量較單一用藥小，進入血液循環的藥量少，且有肝臟的首過代謝作用，對全身影響極小，而局部的抗炎作用卻很強；氨溴索改善肺泡表面的張力及順應性，有效改善通氣及換氣功能，進一步改善血氣狀況，使氣管恢復正常功能，三藥聯合不良反應極其輕微，僅出現的5例不良反應在吸藥后漱口或暫時停藥(1～2 d)和局部抗霉菌治療后均可緩解。

因此，布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯合霧化吸入不良反應小，安全無痛苦，患兒易于接受，輔助治療小兒肺炎療效佳，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174.

[2]申昆玲.李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29(1)：86-91.

[3]洪建國，陳強，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4)：265-269.

[4]曲政海，高美華.兒童變態反應病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：160-161.

[5]黎志明，李根成.沐舒坦霧化吸入治療慢支炎的臨床療效觀察[J].廣州醫藥，2003，34(1)：39-40.

1005-619X(2014)04-0333-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.026

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2014-01-06)