血清脂蛋白(a)測定在冠心病診斷中的臨床應用

王小強 謝飛 張立營

(1.濟南軍區青島第二療養院，266071；2.沈陽軍區大連療養院醫務部，116000)

血清脂蛋白(a)測定在冠心病診斷中的臨床應用

王小強1謝飛2張立營1

(1.濟南軍區青島第二療養院，266071；2.沈陽軍區大連療養院醫務部，116000)

目的 研究脂蛋白(a)[Lp(a)]水平在冠心病診斷中的作用。方法 采用免疫比濁法測定219例冠心病患者和206例健康人血清Lp(a)的含量，并進行統計分析。結果 冠心病組血清Lp(a)水平明顯高于健康對照組，分別為(378±91)mg/L、(114±46)mg/L，P＜0.01。結論 血清Lp(a)水平的升高與冠心病的發生密切相關，Lp(a)檢測對冠心病預測、診斷及判斷病變程度有重要價值。

脂蛋白(a)；冠心病；臨床應用

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。目前，臨床及流行病學研究顯示脂蛋白(a)［lipoprotein(a)，Lp(a)］是心腦血管病的獨立危險因素，血漿Lp(a)水平＞300 mg/L者患冠心病的危險性較血漿Lp(a)＜300 mg/L高1.75倍，且前者的冠狀動脈狹窄程度明顯較重，在動脈粥樣硬化(AS)及血栓形成中起重要作用[1-2]。Lp(a)在血清中濃度測定已廣泛應用于臨床及疾病學研究，現就本實驗室Lp(a)測定結果在冠心病中的變化觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 患者219例，均為本院2012-10—2013-10期間收治的病人，其中男性119例，女性100例；年齡45～70歲；其中陳舊性心肌梗死126例，心絞痛34例，其他59例，均經冠狀動脈造影證實。健康對照206例，均為本市健康獻血員，平均年齡41歲，既往無心、腦血管、肝、腎疾病病史。

1.2 儀器與試劑 東芝400全自動生化分析儀，美國A.M.S臨床診斷試劑中心的Lp(a)試劑，質控物為DATE的定值血清。

1.3 檢測方法 靜脈抽血3 mL，分離血清。取血清7.15 μL，R1緩沖溶液235 μL，混勻，穩定5 min。抗血清R 245 μL，混勻。波長340 nm，進行免疫透射比濁。終點時間10 min。校正采用拋物線多點定標，參考值為0～300 mg/L。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.5軟件處理數據。數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，冠心病組的Lp(a)水平為(378±91)mg/L，健康對照組Lp(a)水平為(114±46)mg/L，兩組間水平差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

1963年Berg在血漿脂蛋白電泳時發現β-脂蛋白部分有一種新的抗原成分，并與LDL結合，將此抗原成分命名為脂蛋白(a)。其后證實，Lp(a)核心部分由三酰甘油、磷脂、膽固醇、膽固醇脂等脂質和載脂蛋白B100組成，結構類似LDL，但還含有一獨特的Apo(a)，后者在其他任何脂蛋白中都不存在[3]。

許多研究提示，血漿Lp(a)水平升高與冠狀動脈粥樣硬化的發生密切相關。根據國外對普通人群測定Lp(a)水平的追蹤調查發現，血漿Lp(a)水平＞365 mg/L者比＜365 mg/L者冠心病的發生率高兩倍[4]。文獻報道[5-6]，血漿Lp(a)水平與已知的冠心病危險因素如LDL-C同樣是冠心病的獨立風險預報因子。還有報道[7-8]，血漿Lp(a)水平升高是經皮冠脈成形術后冠脈再狹窄的獨立危險因素，當血漿Lp(a)水平＞190 mg/L時再狹窄的相對危險比為5.9，而當Lp(a)水平＞400 mg/L時則達到11.4。當LDL-C較高時，Lp(a)是最好的冠心病判別指標。

本文觀察219例冠心病患者，結果冠心病組血清Lp(a)水平為(378±91)mg/L，和健康對照組相比差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，這與許多研究報道相符，這都充分提示Lp(a)水平與冠心病的發生呈顯著正相關。因此，血清Lp(a)檢測對冠心病預測、診斷及判斷病變程度有重要價值。

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[2]祝宗峰，孫卓祥.LP(a)測定在心血管疾病診治中的臨床應用[J].濟寧醫學院學報，2005，28(2)：58-59.

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[4]杜彬彬.LP(a)血濃度與心血管疾病相關性的調查分析[J].海南醫學，2007，18(5)：164-165.

[5]Joy MS，Dornbrook-LavenderKA，Chin H，etal.Effectsof atorvastatin on Lp(a)and lipoprotein profiles in hemodialysis patients[J].Ann Pharmacother，2008，42(1)：9-15.

[6]Cerrato R，Myerson MS.Total ankle replacement：the Agility LP prosthesis[J].Foot Ankle Clin，2008，13(3)：485-494.

[7]李俊峽，張莉，衛亞利，等.血Lp(a)濃度與冠狀動脈斑塊關系的血管內超聲研究[J].河北醫藥，2008，30(1)：32-33.

[8]Saely CH，Marte T，Drexel H.Lp(a)lipoprotein，vascular disease，and mortality in the elderly[J].N Engl J Med，2004，350(11)：1150-1152.

Objective To observe the function of lipoprotein(a)[Lp(a)]level on coronary heart disease diagnosis.Methods 219 coronary heart disease sufferers and 206 healthy individuals were chosen to detect the Lp(a)level by means of immunoturbidimetry method and the results were statistically analyzed witht-test.Results Lp(a)level of the coronary heart disease group was clearly higher than that of the healthy control group，which were respectively(378±91)mg/L and(114±46)mg/L(P＜0.01).Conclusion High level of Lp(a)was closely related to coronary heart disease，and Lp(a)detection has important value for the coronary heart disease prediction，diagnosis and judgment of lesion degree.

Lipoprotein(a)；Coronary heart disease；Clinical application

1005-619X(2014)04-0329-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.023

張立營

2013-12-30)