藥物治療膝關節骨性關節炎的探討

李文哲 王琦 王重

(1.沈陽軍區興城療養院藥劑科，125105；2.沈陽軍區興城療養院醫療科，125105；3.沈陽軍區興城療養院科訓科，125105)

藥物治療膝關節骨性關節炎的探討

李文哲1王琦2王重3

(1.沈陽軍區興城療養院藥劑科，125105；2.沈陽軍區興城療養院醫療科，125105；3.沈陽軍區興城療養院科訓科，125105)

從藥物治療的方面綜述了近幾年國內外在治療膝關節骨性關節炎的研究進展，分別概述了西藥治療、中藥治療和中西藥結合治療的情況，認為在目前該病發病機制尚不明確的情況下，需充分發揮西藥和中藥各自的優勢，采取中西藥結合的方法，為藥物治療膝關節骨性關節炎提供更廣闊的前景。

藥物；膝；骨關節炎；治療

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)又名膝骨關節病、退行性關節病等，是一種以關節軟骨的變形丟失以及骨質增生為特征的慢性關節疾病，臨床多見于中老年人。臨床癥狀主要為膝關節疼痛、腫大、活動障礙等。隨著我國人口的增加，人口老齡化的加劇，越來越多的人面臨著KOA的困擾，嚴重影響著中老年人的生活質量[1]。因此，KOA的治療非常重要?，F從藥物方面入手，對近年來

1 西藥治療

藥物治療KOA的情況進行探討，以供參考。

西醫認為KOA的發病與年齡、創傷、炎癥、代謝和遺傳的因素有關，因此，西藥一般從鎮痛、抗炎、營養骨質等方面進行治療。

1.1 解熱鎮痛藥 對乙酰氨基酚為治療骨關節的一線藥物。該藥具有解熱、鎮痛的作用，但無抗炎的作用，具有經濟、有效、副作用少的特點，能緩解中度以下疼痛；對于中重度疼痛，可以使用曲馬多、可待因等藥物，吸收快，鎮痛作用強，可以有效緩解急劇的疼痛。

1.2 非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥在治療KOA中運用最為廣泛，具有止痛和抗炎的雙重作用。在過去的治療中阿司匹林作為治療該病的首選藥物，適合中重度疼痛，但長期服用阿司匹林會有較嚴重的胃腸道不良反應。新一代的非甾體抗炎藥塞來昔布、羅非昔布等環氧化酶-2抑制劑可以有效地降低對胃腸道的副作用[2]。研究證明，塞來昔布治療KOA能夠增加軟骨基質蛋白多糖的含量，有利于關節軟骨的代謝[3]。

1.3 硫酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖是軟骨類營養藥，可以補給軟骨基質，恢復正常代謝，從而緩解KOA的病理過程，減輕癥狀。研究證明，硫酸氨基葡萄糖在臨床上治療該病取得了滿意的療效[4]。

1.4 關節內注射藥物 當KOA患者達到中重度的疼痛并具有明顯的炎癥時，可以向關節內注射糖皮質激素或透明質酸鈉。前者具有較強的抗炎作用，可有效緩解疼痛，見效快，但對關節的改善無明顯作用，且不可長期應用；后者從保護關節軟骨、增強滑液的保護和潤滑作用、抑制疼痛等方面進行治療，見效較慢，但作用時間長，可以明顯改善關節的功能。臨床證明其治療該病的效果明顯[5]。

2 中藥治療

中醫認為KOA屬于中醫學“痹證”的范疇，臨床上多以“骨痹”稱之。鄧晉豐等[6]認為本病以肝腎虧虛，骨關節痿證為本，以骨關節痹證為表現，屬“本痿標痹”。即本病屬于中老年人肝腎虧虛，筋骨失養，加之風寒濕邪趁虛入體留駐關節，阻滯關節經脈而成痹，或長期勞損致使淤血積聚，經脈受損。故中醫認為肝腎虧虛、精血不足是本病發病基礎，風寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發病誘因。因此，中醫一般從整體的角度，對肝腎虧虛、痰濕阻絡等方面辨證治療。

2.1 中藥內服 凌云等[7]用止痛四物湯治療KOA 120例，治療3周后總有效率為95.8%。周華杰[8]采用自擬健骨湯治療早中期KOA 43例，總有效率為95.3%。鄭素明等[9]用健步虎潛丸治療KOA 90例，總有效率為86.6%。

2.2 中藥外治 中藥外治主要采用熨燙法、熏洗法、敷貼法、離子導入法等。熨燙法是將溫經祛寒、活血止痛的藥物研碎后用布包裹，加熱后熨于患處。邱瑞娟等[10]以四子散熱熨治療KOA 76例，總有效率為89.5%。熏洗法是指將藥物煎湯熏洗膝關節，運用熱量和藥物的雙重作用，促進局部血運，達到消腫止痛的目的。郭盛君等[11]用自擬健步湯熏洗治療KOA得到顯著療效；王燕良[12]采用中藥熏洗法治療KOA 720例，總有效率達98.6%。敷貼法是指將藥物制成膏劑或散劑，直接敷貼于患處。徐明[13]用自制黃連膏、如意金黃膏外敷治療KOA，療效顯著。離子導入法是通過藥物離子透入儀將中藥離子透入人體穴位。侯春艷[14]采用中藥離子導入法治療KOA 74例，總有效率為94.6%。

2.3 中藥內服外敷 現在很多家醫院采用內服外敷結合的方法治療KOA，效果顯著。林亞軍[15]采用中藥內服外敷方法治療KOA 35例，總有效率為85.7%。王銀丁[16]用獨活寄生湯內服外敷治療KOA 34例，總有效率為94.1%。張慧玲等[17]采用三痹湯配合中藥熱敷治療KOA 80例，總有效率為86.25%。

3 中西藥結合治療

在西藥抗炎的基礎上加用中藥辨證施治可明顯改善預后，取得滿意的療效。劉守正等[18]用牛膝結合塞來昔布治療KOA 33例，效果明顯，具有推廣價值。王慶來等[19]采用塞來昔布聯合獨活寄生湯加味治療膝骨性關節炎，有效率均超過80%，其中對休息痛的改善最明顯。李海音等[20]采用玻璃酸鈉關節腔內注射，配以中藥內服及外用治療膝骨性關節炎，總有效率97.2%。趙聚峰[21]采用膝關節內注射玻璃酸鈉治療配合奇正消痛貼短期外敷治療膝骨關節炎，總有效率85.7%。

4 討論

KOA的發病機制目前尚不明確，對于該病的藥物治療方法有很多，但還沒有某種單一的特效藥物治療。西藥一般從消炎鎮痛入手，緩解病情，改善關節功能，但長期使用藥物會造成諸多的不良反應，效果亦不甚理想。近年來，隨著中醫中藥的發展，中藥治療KOA的方法逐漸進入醫院，進行治療，積累了一定的經驗并具有相當的地位，但由于中藥治療的療效判定標準并不統一，使臨床療效的差異很大。最新的文獻報道采用中西藥綜合療法治療KOA療效得到了肯定，合理運用多種藥物治療可以取長補短往往取得更好的療效，前景很好，但中西藥結合治療依然缺乏科學性的研究。希望在以后的藥物治療KOA的研究中，增加科學性的研究，發揮西藥和中藥各自的優勢，相信會開辟一個更廣闊的前景。

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[5]鮑雋君，劉永剛，蘇佳燦.膝關節骨性關節炎治療進展[J].臨床醫學工程，2010，17(2)：148-150.

[6]鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文，等.骨傷科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2005：282-289.

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[9]鄭素明，關俊輝，蔡立雄.健步虎潛丸治療膝關節骨性關節炎90例[J].醫藥前沿，2012，2(3)：131-133.

[10]邱瑞娟，付秀珍.四子散熱熨配合辯證施護治療膝關節骨性關節炎76例[J].新中醫，2006，38(6)：78.

[11]郭盛君，馬玉峰，杜春林，等.自擬健步湯治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中醫中藥，2012，9(4)：111-113.

[12]王燕良.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].西南軍醫，2012，14(1)：48-49.

[13]徐明.中藥外敷治療膝關節骨性關節炎40例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18(10)：123-124.

[14]侯春艷.中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎74例[J].實用中醫內科雜志，2009，23(5)：71-72.

[15]林亞軍.中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎35例療效觀察[J].國際中醫中藥雜志，2012，34(2)：154-155.

[16]王銀丁.獨活寄生湯內服外敷治療膝關節骨性關節炎34例療效觀察[J].中醫藥導報，2012，18(1)：43-45.

[17]張慧玲，梁靜.三痹湯配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎80例[J].陜西中醫，2012，33(2)：191-192.

[18]劉守正，乙軍，朱寶林，等.牛膝結合塞來昔布治療早期膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14(2)：277-278.

[19]王慶來，周江濤.塞來昔布聯合獨活寄生湯加味治療膝骨性關節炎80例[J].福建中醫藥，2009，40(2)：24-25.

[20]李海音，柴士花，劉天驥.中西醫結合治療早中期膝骨性關節炎[J].河南中醫，2009，29(12)：1213-1214.

[21]趙聚峰.奇正消痛貼配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎[J].山西中醫，2009，25(9)：33.

1005-619X(2014)04-0314-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.012

2013-12-03)

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