振動(dòng)排痰儀與傳統(tǒng)扣背排痰比較研究的Meta分析

周 玲

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272011)

肺部感染、肺不張是老年人、小兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥。由于老年人或小兒抵抗力低下、全身麻醉時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、開胸手術(shù)后傷口疼痛不愿有效咳痰等原因，極易引發(fā)術(shù)后肺部感染;有效排痰、及時(shí)清理呼吸道分泌物對(duì)預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染有重要作用。近年研制出來的振動(dòng)排痰儀，有利于呼吸道分泌物的排出，對(duì)預(yù)防呼吸道感染有良好療效。為進(jìn)一步確定振動(dòng)排痰儀的治療效果，2012年9～12月，我們收集國(guó)內(nèi)所有資料，采用Meta分析方法對(duì)振動(dòng)排痰儀和傳統(tǒng)手法叩背排痰的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行綜合了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 通過全面文獻(xiàn)檢索(中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方期刊數(shù)據(jù)庫(kù))、文獻(xiàn)追溯的方法，收集國(guó)內(nèi)2000～2011年公開發(fā)表的關(guān)于振動(dòng)排痰儀和傳統(tǒng)手法叩背排痰的臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)，檢索語(yǔ)種為中文。納入標(biāo)準(zhǔn):①2000～2011年國(guó)內(nèi)發(fā)表的關(guān)于振動(dòng)排痰儀和傳統(tǒng)手法叩背排痰的臨床隨機(jī)研究;②各文獻(xiàn)的研究假設(shè)和研究方法相似;③有明確的樣本大小值;④有研究開展和結(jié)束或發(fā)表的年限;⑤結(jié)果測(cè)量指標(biāo)中有5 d的排痰量，且皆有均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn):參考Jadad等［1］提供的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，剔除質(zhì)量差、數(shù)據(jù)不完整、計(jì)算有誤、重復(fù)報(bào)告的文獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用國(guó)際Cochrane組織推薦的Meta分析專用軟件Review Manager5.0進(jìn)行一致性檢驗(yàn)及合并OR值和95%CI的計(jì)算，具體步驟包括:①輸入原始數(shù)據(jù);②檢驗(yàn)各研究效應(yīng)量的一致性，根據(jù)數(shù)據(jù)一致性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量計(jì)算P值，選擇Meta分析的模型，P＞0.05時(shí)選擇固定效應(yīng)模型;P＜0.05時(shí)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型;③輸出合并的OR值及95%CI，并進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)，采用Z檢驗(yàn)，P≤0.05為多個(gè)研究的合并統(tǒng)計(jì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚;⑤最后進(jìn)行敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 初檢獲得文獻(xiàn)29篇，按照本次研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共有3篇文獻(xiàn)納入本次Meta分析，全部為隨機(jī)對(duì)照研究。累計(jì)實(shí)驗(yàn)組99例、對(duì)照組122例，均為振動(dòng)排痰儀對(duì)比叩背排痰，研究實(shí)施地點(diǎn)涉及廣東、湖北等省。

2.2 振動(dòng)排痰儀與傳統(tǒng)扣背排痰量的Meta分析應(yīng)用 Review Manager5.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2=1.89，P=0.39，且I2=0，可認(rèn)為不存在明顯的異質(zhì)性，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。合并OR值為2.78，其95%CI為1.73 ～3.84，Z=5.16，P ＜0.01，納入文獻(xiàn)研究的合并統(tǒng)計(jì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示振動(dòng)排痰儀較傳統(tǒng)扣背排痰患者排痰量明顯增加(P＜0.01)。

2.3 敏感性分析結(jié)果 應(yīng)用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算，并比較其結(jié)果，其結(jié)果的一致性可在一定程度上反映合并結(jié)果的可靠性。用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型估計(jì)其合并的OR值，結(jié)果相同，說明本次研究的合并結(jié)果可靠。

2.4 發(fā)表偏倚的評(píng)估 觀察納入Meta分析的各個(gè)研究的漏斗圖(見圖1)發(fā)現(xiàn)，各值的漏斗圖基本對(duì)稱。由于漏斗圖一般要5個(gè)研究以上方可利于看對(duì)稱與否，本次研究由于嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，入選文獻(xiàn)只有3篇，所以發(fā)表偏倚尚不能完全排除。

圖1 振動(dòng)排痰儀和傳統(tǒng)手法扣背排痰量的漏斗圖(固定效應(yīng)模型)

3 討論

Meta分析實(shí)質(zhì)上就是匯總同課題諸多研究結(jié)果并分析評(píng)價(jià)其合并效應(yīng)量的一系列過程，即通過綜合多個(gè)研究結(jié)果而提供一個(gè)量化的平均效果或聯(lián)系來解答問題。本次研究在準(zhǔn)確、全面納入相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的分析方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)振動(dòng)排痰儀和傳統(tǒng)手法叩背排痰，Meta分析結(jié)果顯示振動(dòng)排痰儀排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)扣背排痰。

國(guó)內(nèi)大量研究［2～4］表明，振動(dòng)排痰儀排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)扣背排痰，此次研究也再次證明該觀點(diǎn)。振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用［5～7］。它同時(shí)提供兩種力;一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對(duì)支氣管黏膜表面黏液及代謝物起松弛作用;另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排出體外。傳統(tǒng)的手法叩背排痰是通過手掌叩擊振動(dòng)患者背部，使附著在肺泡周圍或支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落而易被咳出。而手部叩擊的作用僅限于肺部的淺表層，且頻率難以控制，力量不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動(dòng)，因此排痰效果欠佳，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度［8～12］。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀可提供垂直、水平兩種力量，力度均勻，頻率穩(wěn)定，避免了手工叩背力量的隨意性。使用振動(dòng)排痰儀患者感覺舒適，呼吸順暢，排痰容易，患者易于接受，特別是排痰量增加，治療效果明顯，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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