重癥監護病房患者病原菌分布及耐藥性分析

郭愛萍，王德景，劉新風

(山東省交通醫院，濟南250031)

重癥監護病房(ICU)患者由于病情危重、住院時間較長、頻繁接受侵入性診療操作以及廣譜抗生素的大量使用，導致ICU感染患者的病原菌構成以及耐藥性與其他普通住院患者有較大差異［1］。為了解ICU病房病原菌的分布和耐藥情況，指導臨床合理使用抗生素，近年來，我們對本院ICU病房送檢標本的病原菌構成及耐藥情況進行了統計分析。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 收集本院2011年1月～2013年12月重癥監護病房感染患者各種標本，包括痰液、膽汁、尿液、創面分泌物、血液、腦脊液、胸腹水、穿刺液分離出的病原菌，排除同一病例的重復菌株。

1.2 方法 應用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-2COMPACT型全自動微生物分析儀，抗菌藥物紙片購自英國Oxoid公司，M-H瓊脂購自杭州天河微生物試劑有限公司。VITEK-2COMPACT型全自動微生物分析儀鑒定系統鑒定菌種，藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，根據2010年美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準進行抗菌藥物敏感性判斷。超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢測按CLSI推薦的實驗標準，在涂有待測菌的M-H平板上分別貼上用頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸兩組藥敏紙片做確證試驗，分別測定其抑菌圈直徑，任何一組藥物加克拉維酸后與不加克拉維酸的抑菌圈直徑相差≥5 mm時，可確認為產ESBLs菌株。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 結果

2.1 病原菌種類分布 共檢出病原菌1 424株，其中革蘭陰性菌1 188株(鮑氏不動桿菌352株，銅綠假單胞菌232株，大腸埃希菌216株，肺炎克雷伯菌199株，嗜麥芽寡養單胞菌80株，陰溝腸桿菌25株，其他84株)，占83.43%;革蘭陽性菌 155株(金黃色葡萄球菌43株，屎腸球菌43株，糞腸球菌34株，凝固酶陰性葡萄球菌13株，肺炎鏈球菌5株，其他17株)，占10.88%;真菌81株(白假絲酵母菌53株，熱帶假絲酵母菌24株，其他4株)，占5.69%。

2.2 病原菌標本分布 痰液標本檢出病原菌1 043株，占73.24%;其次為膽汁203 株，占14.26%;第3為尿液118株，占8.29%。

2.3 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 鮑曼不動桿菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素、氨芐西林/舒巴坦敏感率較高，分別為 97.16%、96.02%、86.08%;對其他抗生素的耐藥率均大于75%。銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟敏感率較高，敏感率分別為 93.53%、84.91%、82.72%。主要革蘭陰性桿菌耐藥率見表1。

2.4 主要革蘭陽性菌耐藥率 見表2。

3 討論

本文共檢出病原菌1 424株，其中主要為革蘭陰性菌，與相關文獻［2］報道一致。檢出病原菌標本以痰液為主，其次為膽汁、尿液，此與有關報道［3］有差異，這可能與不同地區的感染譜及病員的構成不同有關。

表1 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥率

銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和嗜麥芽寡養單胞菌為非發酵菌，是醫院感染中重要的病原菌［4］，其對多種抗生素具有天然及獲得耐藥性。文獻報道，2006～2007年ICU分離最多的是自銅綠假單胞菌，2008年以來ICU分離最多的是鮑氏不動桿菌，且呈逐年上升趨勢［5］。本文顯示鮑氏不動桿菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素、氨芐西林/舒巴坦敏感率較高，分別為 97.16%、96.02%、86.08%，對其他抗生素的耐藥率均大于75.00%，其中對亞胺培南和美洛培南的耐藥率高達86.65%和89.20%，給臨床治療感染帶來很大的困難。鮑氏不動桿菌耐藥機制主要是通過產生ESBLs、PEP改變、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達等多方面對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和碳青酶烯類呈多藥耐藥性［6］。本文銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟敏感率較高，分別為93.53%、84.91%、82.72%，對亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別是 28.88% 和 27.16%，低于有關文獻［7，8］的報道。嗜麥芽寡養單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，但對米諾環素、復方新諾明、左旋氧氟沙星較敏感，敏感率均大于90%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs檢出率分別為68.52%和43.72%，低于有關文獻［5］的報道，兩者對亞胺培南、美羅培南的敏感率均為100%，對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率較高，大于90%。

近幾年來隨著抗生素的廣泛使用，及侵入性診療操作的普及，病原菌對抗生素的耐藥性日趨嚴重，尤其是多藥耐藥及泛耐藥的鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌。又由于細菌的耐藥機制較為復雜，給臨床治療帶來很大困難［9］。因為ICU患者機體免疫力低下，且常接受侵入性操作治療，因此必須嚴格執行無菌操作技術，加強病房的消毒與隔離，減少院內感染的概率，降低或減緩耐藥菌株的產生，切實提高治愈率。探討ICU病原菌的分布及對常用抗生素的耐藥性，了解細菌耐藥的發生和演變趨勢，有助于指導臨床合理用藥。

［1］肖永紅.Mohnarin 2008年度ICU細菌耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2384-2388.

［2］陳紅斌，張小江，趙穎，等.衛生部全國細菌耐藥監測網(Mohnarin)2009年度報告:ICU來源細菌耐藥監測［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27(7):483-489.

［3］王磊，宋立強，徐修禮，等.綜合性醫院ICU常見病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(9):2194-2196.

［4］陳國強，曹華英，陳格林，等.多藥耐藥不發酵糖革蘭陰性桿菌的耐藥現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(3):550-551.

［5］張麗，楊文航，肖盟，等.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測網報告:ICU來源細菌耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(1):34-38.

［6］曹銀光，吳紅敏，刁艷蕾，等.鮑氏不動桿菌耐藥性及抗菌藥物的選擇［J］.中國病原生物學雜志，2009，4(3):224-225.

［7］任紅賢，李海玲，婁云鵬.ICU銅綠假單胞菌的分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(22):5551-5552.

［8］張家云.銅綠假單胞菌醫院感染現狀及耐藥性探討［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(6):1233.

［9］王勇，高華，金炎，等.2009年山東大學附屬省立醫院細菌耐藥性監測及分析［J］.山東醫藥，2010，50(35):17-19.