超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應用價值

雷玉峰

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

隨著超聲技術的飛速發展和人們健康保健意識的不斷提高，女性乳腺保健性超聲檢查已成為常態，使乳腺病變得以及早發現、及早治療。尤其近年來乳腺癌的發病率在逐年上升，據國內統計，除子宮癌以外乳腺癌位居女性惡性腫瘤第二位，部分地區現已上升為第一位[1]。本文對超聲診斷78例乳腺腫塊的聲像圖進行回顧性分析，旨在總結乳腺不同疾病超聲聲像圖的特點，提高超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例乳腺腫塊患者為2009-03—2013-03來我院就診女性患者，年齡25～69歲，平均41.6歲，以上病例均經手術切除、組織物病理檢查證實。

1.2 儀器與方法 使用儀器GE-LOGIQ5和PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。體位：患者取仰臥位，雙手舉至頭上，充分暴露雙側乳房及腋窩，當檢查外側象限時，可采用側位或半側位。掃查方法：以乳頭為中心，按順時針或逆時針方向呈放射狀掃查，并結合橫切和縱切十字掃查，仔細觀察腫塊的部位、形態、邊界、包膜、內部回聲、有無后方回聲衰減、側方聲影及同側腋窩淋巴結。腫塊血流信號豐富程度采用Alder[2]半定量法分級為四級，0級：無血流信號；Ⅰ級：點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：一個斷面上一到兩條血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：血管豐富，可見4條以上血管或血管相互聯通，交織成網狀。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫瘤內部及周邊血流。脈沖多普勒血流頻譜(PW)，測量腫塊內血流速度及阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 良、惡性腫塊結果 本組78例乳腺腫塊中經手術及病理證實為良性腫塊59例(其中乳腺纖維瘤32例，乳腺增生8例，乳腺腺病9例，乳腺囊腫8例，急性乳腺炎2例)；惡性腫塊19例(其中浸潤性導管癌10例，小葉癌6例，原位癌3例)。腫塊最大43 mm×39 mm×32 mm，最小9 mm×6 mm×5 mm。通過二維圖像、CDFI和PW聯合應用對59例良性腫塊診斷正確的為53例，準確率為89.83%；對19例惡性腫塊診斷正確的為16例，準確率為84.21%。良性腫塊中有1例乳腺炎性腫塊伴同側淋巴結腫大，惡性腫塊中有7例伴同側腋窩淋巴結腫大。

2.2 二維聲像圖特點 本組59例良性腫塊中，縱橫徑比均≤1，43例形態規則，邊界清晰，呈圓形或橢圓形，占72.88%(43/59)，16例形態不規則，邊界欠清晰呈分葉狀或不規則結節狀，占27.12%(16/59)；良性腫塊內部回聲：41例呈實質低回聲(分布均勻34例，不均勻7例)，其中3例誤診為惡性腫塊；10例為囊實混合型回聲(5例內部可見不規則塊狀或弧形鈣化)，其中3例誤診為惡性腫塊；8例囊腫為單純液性暗區，內部回聲均勻，后壁回聲增強，4例有側方聲影。19例惡性腫塊中，13例縱橫徑比＞1，形態不規則14例，占73.68%(14/19)，呈分葉狀、蟹足狀或鋸齒狀、無包膜、多數界限不清；形態規則5例，占26.32%(5/19)，其中3例腫塊直徑＜1.0 cm，誤診為良性腫塊；惡性腫塊內部回聲：15例為實質低回聲區 (其中9例為明顯不均勻低回聲區)，4例為囊實相間的混合型回聲；惡性腫塊中6例內部可見簇狀或散在的微小鈣化點；14例后方回聲有不同程度的衰減或聲影，3例后方回聲略增強。

2.3 腫塊血流分布及血流頻譜特點 59例良性腫塊CDFI檢測：0級為21例(包括8例囊腫內部均無血流信號)，Ⅰ級35例，Ⅱ級為3例；59例RI均＜0.7。19例惡性腫塊CDFI檢測：0級為3例，Ⅰ級為2例，Ⅱ級為12例，Ⅲ級為2例；4例RI＜0.7，占21.05%；15例RI＞0.7，占78.95%。

3 討論

本組良、惡性腫塊CDFI檢測顯示：良性腫塊血流分布0～1級為56例，占94.92%(56/59)，Ⅱ級3例，占5.08%(3/59)；惡性腫塊血流分布0～1級為5例，占26.32%(5/19)，Ⅱ級以上14例，占73.68%(14/19)；以此可見惡性腫塊內血流較良性腫塊明顯豐富，以Ⅱ級以上為主，符合文獻報道[2]：乳腺腫塊血流彩色多普勒超聲顯示豐富程度對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，乳腺癌血流信號檢出率一般多于良性。PW顯示：59例良性腫塊RI均＜0.7，惡性腫塊有15例(78.95%)RI＞0.7；RI值在良、惡性腫塊鑒別[3]方面有顯著差異，RI＞0.7乳腺惡性腫瘤的診斷敏感率為51%，特異性為73%。二維超聲圖像顯示：良性腫塊呈膨脹性生長，形態規則，呈圓形或橢圓形，大多數包膜回聲明顯，邊界整齊、清晰，內部回聲均勻，縱橫徑比多＜1，后壁回聲無衰減或增強；惡性腫瘤呈浸潤性生長，形態不規則，呈分葉狀、蟹足狀或鋸齒狀、無包膜或包膜不完整，邊界粗糙、不清晰，可見“惡暈帶”(本組5例)，內部回聲不均勻，可見散在或簇狀分布的微小鈣化點(本組有6例)，縱橫徑比多＞1(本組13例)，14例后方不同程度的衰減或聲影；“惡暈帶”一般認為是癌細胞向周圍組織浸潤引起的結締組織反應，炎性滲出或組織水腫及血管新生而形成的模糊的浸潤混合帶，表現為腫瘤前壁側壁不規則厚薄不均的強回聲帶包繞，是乳腺癌的聲像圖特征，文獻報道這一指標診斷乳腺癌的敏感性93%，特異性64%，準確性81%[4]，腫塊內微小鈣化的檢出率為50%左右，而本組病例微小鈣化的檢出率為31.58%(6/19)；腫塊前后徑與橫徑的比值稱為腫塊縱橫徑比，可作為判斷腫塊良惡性的參考，縱橫徑比＞1，提示惡性可能性大[2]；微小鈣化點被認為是乳腺惡性腫塊的特征，是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成[5]；另外，良、惡性腫塊在不同階段聲像圖存在一定的交叉性，鑒別比較困難，有的較小惡性腫塊，形態、邊界規則，內部血流少、回聲均勻，易誤診為良性；有的良性腫塊直徑較大，邊界不清，內部回聲雜亂，血流豐富，易誤診為惡性，尤其是急性乳腺炎，由于炎癥造成局部血管擴張充血，彩色多普勒可探及較豐富的血流信號。據文獻報道[6]，CDFI對乳腺良惡性病變的鑒別的價值，結合國內外文獻，建議：①當二維超聲發現腫塊后，再用CDFI觀察血流才有價值。②根據腫塊大小、血管數量、血流速度豐富程度來考慮良、惡性。③多處測量腫塊血流速度、阻力指數及搏動指數，全面分析、判斷，才能得出正確的結論。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷儀對乳腺腫塊有較高的診斷價值，特別是對腫塊的定位準確率達100%，隨著超聲技術的不斷發展，三維成像、聲學造影、超聲引導穿刺活檢以及近年發展起來的彈性成像，為乳腺腫塊的鑒別、早期發現乳腺癌提供了新的手段，必將進一步提高超聲技術在乳腺疾病診斷中的臨床應用價值，超聲檢查方法簡便、經濟、無創傷、無痛苦，可多次重復檢查，準確率高，可作為篩查乳腺疾病的首選方法。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：402.

[2]中國醫師協會超聲醫師分會編著.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：112.

[3]李建輝，李泉水.彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2003，5(4)：238-241.

[4]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2004：76-81.

[5]李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999：347.

[6]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：158.