氟康唑注射液治療外耳道真菌病療效觀察

許平吳卓娟

(1.濟南軍區青島第二療養院耳鼻喉科，266071；2.空軍青島航空醫學鑒定中心耳鼻喉科，266071)

外耳道真菌病是耳鼻咽喉科常見病及多發病，是真菌侵入外耳道或外耳道內的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎癥。目前濫用抗生素現象嚴重，真菌感染在耳科疾患中有明顯上升趨勢。筆者2008-03—2012-09對外耳道真菌病患者采用氟康唑注射液滴耳，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 外耳道真菌病患者104例136耳，男69例，女35例；年齡16～83歲；單耳發病72例72耳，雙耳發病32例64耳。病程2周～36個月不等。51例有挖耳習慣，其中31例伴有其他病史；34例在公共場所如理發店或美容店做過耳療(亦稱“采耳”)，其中18例伴有挖耳習慣；23例有游泳史，其中10例伴有挖耳習慣；16例有慢性化膿性中耳炎病史，其中3例伴有挖耳習慣；6例有糖尿病病史；2例使用糖皮質激素1年以上；2例鼻咽癌放療術后；1例近1年反復使用抗生素病史。臨床表現均有耳內發癢、耳悶脹感或堵塞感，有的感耳內奇癢，以夜間為甚，有的有少量分泌物，有時偶爾耳鳴、耳痛及聽力下降，聽力下降為痂皮堵塞外耳道或置于鼓膜表面所致，清理外耳道后聽力即好轉。檢查：常見外耳道深部有灰白色、黃黑色或煙黑色粉末狀，或絨毛狀霉苔，其狀如薄膜或塊狀，部分形成痂皮成筒狀，揭去苔膜后可見外耳道皮膚充血、腫脹或表面輕度糜爛，有的可見豆渣樣分泌物，清理外耳道后，見鼓膜標志清，有時可充血或淺糜爛，但無鼓膜穿孔。全部病例均在耳內鏡下采集分泌物或假膜行涂片染色鏡檢發現真菌菌絲和孢子。104例(136耳)患者按單耳和雙耳隨機分為治療組52例(68耳)和對照組52例(68耳)，兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首先徹底清除外耳道苔膜、痂皮及分泌物，用3%過氧化氫溶液耳浴10 min，耳內鏡下配合負壓吸引器清除分泌物，再用溫質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液多次沖洗外耳道，經3%過氧化氫溶液浸泡后，霉苔及痂皮基本可沖洗干凈，如有殘留可再用3%過氧化氫溶液耳浴10 min，再沖洗及負壓吸引直至清洗干凈。操作時必須細致，尤其是外耳道頂后壁、鼓膜表面及鼓膜與外耳道下壁交界處。治療組：氟康唑氯化鈉注射液(辰欣藥業股份有限公司生產，100 mL：氟康唑0.2 g與氯化鈉0.9 g)灌進消毒的空滴耳液藥瓶內滴耳，4～6滴/次，2次/d，雙耳患者交替滴耳，療程2～3周；對照組：3%硼酸滴耳液(青島大學醫學院附屬醫院生產，批準文字：魯藥制字再H02080053)，4～6滴/次，2次/d，療程2～3周。囑患者3～7 d復查，必要時再次清理外耳道，患者戒除挖耳不良習慣，預防外耳道進水，保持外耳道干燥。

1.3 療效評定標準[1]痊愈：所有臨床癥狀均消失，外耳道干凈，真菌涂片陰性；顯效：患者自覺癥狀消失，外耳道充血無糜爛或輕度糜爛，真菌涂片陰性；好轉：患者癥狀及體征較治療前減輕，真菌涂片陽性；無效：患者較治療前癥狀和體征無明顯變化或加重。總有效率＝(痊愈＋顯效＋好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，運用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

104例(136耳)患者治療2～3周，總有效率治療組為92.65%，對照組為79.41%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2＝4.96，P＜0.05，表1)。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎，是一種好發于氣候潮濕、溫暖地區的外耳疾病，其誘因大多數為游泳及沐浴時耳內進水、耳內長期滴抗生素、激素等藥物，或全身慢性疾病長期用藥、免疫力低下所致，此外頻繁的挖耳、在公共場所理發店或美容店做耳療等引起的交叉感染亦為常見誘因，本文中34例為采耳后出現癥狀，51例有頻繁挖耳習慣。外耳道真菌病大部分病例診斷不難，根據典型的癥狀及體征，結合真菌涂片和/或培養檢查可確診[2]。目前治療以局部用藥為主，在局部用藥或伴全身真菌病的情況下才考慮全身用藥。治療外耳道真菌病的局部用藥很多，水楊酸乙醇、硼酸酒精、氟康唑注射液滴耳；制菌霉素粉、酮康唑粉噴耳；曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑乳膏、達克寧霜涂耳。由于外耳道狹長彎曲，很難把藥粉、藥膏均勻的噴涂外耳道的各部位，且過多容易堵塞外耳道，影響聽力、產生耳鳴等，特別是外耳道狹小患者[3]，同時增加了患者復診次數及醫生操作的難度。因此耳部疾病局部治療常選擇水溶性藥物，可作用于耳部各部位。3%的硼酸滴耳液為硼酸的酒精制劑，具有防腐、干燥及殺菌作用，但對真菌無滅活作用，其對外耳道局部刺激性較大，常引起痛疼，患者排斥性較大。氟康唑屬吡咯類抗真菌藥，抗真菌譜較廣，對白色念珠菌、孢子球菌均有較好的療效。作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。氟康唑還可抑制真菌的甾醇C-14-a-脫甲基作用，使真菌內的14-a-甲基甾醇堆積，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚導致細胞亞微結構的變形和細胞壞死[4]。氟康唑氯化鈉注射液為流動性好的等滲滅菌水液，性質穩定，水溶性好，組織穿透力強[5]，質量標準符合滴耳劑的要求，藥液能直接作用外耳道各部位，且對耳道皮膚、鼓膜及耳內組織器官無刺激，有實驗研究證明氟康唑局部用藥對耳蝸無毒性[6]。本組資料氟康唑注射液滴耳治療外耳道真菌病效果明顯優于硼酸滴耳液，使用方便，患者易接受。

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