飛行員地面暈厥飛行暫不合格一例的護理

陳婭蘭 陳明 吳瑋 張丹

(廣州軍區武漢療養院東湖療養區，430072)

飛行員地面暈厥飛行暫不合格一例的護理

陳婭蘭 陳明 吳瑋 張丹

(廣州軍區武漢療養院東湖療養區，430072)

飛行員；地面暈厥；合格鑒定；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男性，32歲，米-171飛行員，飛行時間500 h。2014-05-09以“保健療養”集體入院，大體檢前醫務鑒定：空中耐力良好，平衡機能穩定，一年來未發現影響飛行的疾病。

1.2 臨床體征 2014-05-10晨在行大體檢時，突然大叫一聲撞倒在地，頭部后仰，四肢痙攣抽搐，全身肌肉呈強直性收縮，嘴巴、牙關緊閉，雙眼上翻，眼球上竄，2 min后口中流出白沫和血沫，唇左側輕度咬傷流血，發作性意識障礙持續5～6 min，7～10 min意識逐漸恢復，之后，有拒醫行為，有遺忘，不能回憶當時過程。查體：一般情況好，血壓130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脈搏120次/min，心肺腹檢查未見異常，神經系統無陽性體征，常規腦電圖提示：邊緣腦電圖。

1.3 既往病程摘要 據患者《飛行人員健康登記本》記錄顯示，該療養員既往有“地面暈厥”病史，分別于2008年和2009年因“一過性地面意識喪失”在空軍總醫院治療，診療經過：查血尿便常規，血生化、心電圖、胸片、腹部B超、心臟超聲、頭顱MRI、TCD檢查結果提示正常，腦電圖：輕度異常腦電圖。出院診斷：地面暈厥；結論：飛行暫不合格。2008年和2009年分別給予地面觀察6個月和3個月后返院復查。2010年11月復查結果，診斷：地面暈厥(治愈)；結論：飛行合格。2011—2013年度大體檢結論：飛行合格；健康等級：甲。

1.4 三次病情對比 發病誘因：均有疲勞、睡眠差，第2次發病前12 h左右有過量飲酒史；發病時間：前兩次分別在2008年7月中午和2009年2月09：00，本次在07：50；發病場所：先后在餐桌旁、菜場和心電圖診療室；發病臨床表現：第1次有抽搐、牙關緊閉、兩眼上翻，無口吐白沫，第2次有牙關緊閉和少許唾液和血液混合物流出，本次上述癥狀都比較突出；持續時間：至意識清醒，持續時間分別是1～2 min、十幾秒、7～10 min，前兩次資料來源《飛行人員健康登記本》。

1.5 本次體檢結論 健康鑒定診斷：地面暈厥；結論：飛行暫不合格；健康等級：丙；建議送體系醫院進一步診治[1]。

2 護理方法

2.1 本次現場急救措施 在心電圖候診室，護士看到患者突然倒地，迅速將其就地平臥，扶持頭部歪向一側，神經內科醫生在1 min內趕到現場，托起病人下頜，囑護士立即將紗布塞進患者上下牙之間，吸凈口咽部血沫，并將10 cm厚的紗布卷墊在患者枕部，保持呼吸道通暢，另一護士適度按壓患者上肢大關節，防止抽動幅度過大，導致骨折或摔傷。患者意識清醒后立即給予葡萄糖口服，吸氧。發病時即行相應急救措施，處理及時，整個搶救過程無摔傷等意外發生。

2.2 后續護理措施

2.2.1 安全性護理 患者發病后，有明顯的拒醫行為，不太配合檢診，合作性差，健忘，這與患者短期內意識未完全清醒及判斷力受損有關[2]，這期間的各種檢查指定一名護士陪同。做腦電圖檢查時，由于誘發試驗可能會導致患者出現不適或病情再次發作[3]，除了準備相應急救藥品和器械外，還有一名負責醫師在場，確保安全

2.2.2 心理護理 患者清醒后最突出的護理問題是由本次暈厥引起的心理障礙。不能接受本次體檢結論，強烈要求下體檢合格，擔心這個結論有可能讓他終身不能飛行，表述中言辭偏激，表現為不滿、焦慮、緊張、恐慌、無助等不良情緒。從患者的傾訴中還發現存有自卑心理，擔心受人嘲笑，表現為自閉，不愿參加集體活動，比如集體就餐、景觀療養、文體活動等方面，上網打發時間，作息零亂，大量吸煙，沉默少言，敏感多疑等。針對以上問題，護理組專門制定了護理方案，首先，找同室療養員談心，因為是來自同一個部隊，對患者情況比較了解，希望得到他的配合與支持，生活上給予幫助，比如將飯菜端到療室，跟他聊一些開心的事，分散其注意力；其次，找一名年長、有經驗的護士，試探接近患者，取得信任后，再從與疾病無關的生活瑣事切入話題，目的是鼓勵患者開口，當其話閘打開時，護士耐心傾聽，目光真誠親切，對他訴說的困難表示理解與同情，對他對事業的執著熱愛表示贊賞，對他提出的合理要求和建議，想方設法滿足，不合理要求，也表示理解，不能如愿的要友好地解釋，措辭要委婉。當他興奮地給護士看他寶貝女兒和妻子的照片時，護士順就勸慰他：“你有這么幸福的家庭更應該愛護自己的身體，只有自己身體健康才能保障他們的幸福。”讓他明白轉院治療不僅僅是飛行員這個特殊職業所決定的，而且是對他及他的親人的關心與負責，如果身體不合格，不僅僅是部隊領導，即便是年長的父母也不能答應你飛行，轉院檢查治療是為了他更早更快地回到工作崗位。另外，讓他知情，從目前檢查結果看，各項檢診未見明顯異常，不必太擔心緊張，保持愉快的心理、放下思想包袱、良好有規律的作息是最好的良藥。讓他了解，地面暈厥在住院飛行員疾病譜中占4.0%，屬于排在前10類的常見疾病[4]，只要積極配合治療，就有可能和前兩次一樣完全康復。生病了，部隊領導、戰友，親戚朋友等只會對你更關愛更照顧，不要往壞處想。通過多次傾心交談，患者情緒明顯轉好，愿意到戶外，陽光下親近大自然，壓力得以緩解，食欲有所增強，聽到笑聲了，并且對轉院治療也能正確面對和接受。

2.2.3 生活護理 在安排療室時，我們選了比較舒適、安全、清雅，且采光好陽臺風景美觀的房間；飲食上提供清淡、低脂、低鈉鹽、高維生素的空勤普食。患者情緒轉好后，鼓勵并引導其適度活動，且避免疲勞，逐漸培養其健康、有規律、科學的寢食習慣。

2.2.4 出院指導 首先告訴患者只有配合醫護人員才能更快更好地度過治療和觀察期，幫助其樹立良好的遵醫行為和戰勝疾病的信心以及正確認識疾病給工作、家庭帶來的變化。其次，要交代部隊領導和家屬多關心尊重患者，避免發生引起負性情緒的不良刺激發生，積極給予心理支持，密切關注其情緒的變化。

3 體會

患者在療養過程中，突發軀體疾病，并且被告之體檢暫不合格，須轉院治療，對于患者這是第三次飛行暫不合格。面對這個結果，患者出現了相應的心理應激反應，由于患者是在療養第2天發病的，對周圍環境和醫護人員都很陌生，最親的人又不在身邊，沒有合適的宣泄和傾訴對象，在這期間，如果醫護人員不采取有效干預措施，處理不當或稍有忽視，都有可能加重患者情緒和精神狀態的不穩定性，甚至使其心理創傷持續存在。復雜的異常心理又給疾病的治療帶來諸多不利因素，并直接影響疾病的治療進程[5]。值得欣慰的是，這名患者在我們的精心護理下，通過護士多次心與心的交流以及有效的心理疏導、景觀治療，在部隊和療養院領導及戰友們的關愛下，患者情緒逐漸轉好，出院時明顯感覺他對體檢結論能正確看待，并且對下一步治療充滿信心。我們的護理工作取得了積極的效果。

[1]張衛兵.特勤療養學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：294.

[2]馮麗華，張清.內科護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：284.

[3]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京：人民軍醫出版社，1998：317.

[4]劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等.2007—2012年度三代機軍事飛行員疾病譜分析[J].解放軍醫學院學報，2013，34(9)：945.

[5]李學軍，王慶龍.飛行人員航空疾病的心理護理[J].中國療養醫學，2008，17(2)：91.

1005-619X(2014)12-1146-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.057

2014-05-20)