50名預(yù)備航天員醫(yī)學(xué)選拔淘汰原因分析

楊文華 張東海 程靜

(廣西桂林市廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

50名預(yù)備航天員醫(yī)學(xué)選拔淘汰原因分析

楊文華 張東海 程靜

(廣西桂林市廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

目的 總結(jié)分析預(yù)備航天員體檢時(shí)因醫(yī)學(xué)問(wèn)題淘汰的特點(diǎn)，為今后招收預(yù)備航天員體檢選拔提供有效的理論依據(jù)。方法 回顧性分析了所有受檢戰(zhàn)斗機(jī)飛行員體檢結(jié)果，包括：外科、皮膚科、內(nèi)科、神經(jīng)精神科、傳染病科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、放射科、超聲、心電圖、腦電圖、檢驗(yàn)科，并對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)評(píng)價(jià)。結(jié)果 50名參加預(yù)備航天員選拔的戰(zhàn)斗機(jī)飛行員因身體原因淘汰36名，其中，外科21名，內(nèi)科7名，神經(jīng)精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名。結(jié)論 頸椎病、腰椎間盤突出、鼻竇炎、齲病等問(wèn)題是預(yù)備航天員體檢中比較突出的問(wèn)題，建議體檢時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注。

航天員；高性能戰(zhàn)斗機(jī)；飛行員；體檢

隨著我國(guó)航天事業(yè)的迅猛發(fā)展，載人航天工程已成為現(xiàn)實(shí)。由于太空環(huán)境的輻射、極端溫度、高真空和微磁場(chǎng)以及航天器內(nèi)的持續(xù)失重、噪音、震動(dòng)和晝夜節(jié)律的改變等多種因素對(duì)人體產(chǎn)生巨大影響。因此，航天員必須具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)才有可能勝任太空作業(yè)。充分考慮未來(lái)航天器發(fā)展及其對(duì)航天員體質(zhì)的要求，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段對(duì)我軍參加預(yù)備航天員醫(yī)學(xué)選拔的戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行科學(xué)、客觀的體格檢查。使醫(yī)學(xué)選拔和健康鑒定更具先進(jìn)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性，積極適應(yīng)我國(guó)航空航天事業(yè)和現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展形勢(shì)，有利于充分利用資源，提高合格率和工作效率，有利于提高體檢工作水平，確保航天員身體質(zhì)量，有利于從身體方面保證航天安全。回顧性分析了2009年招收航天員體檢的情況，對(duì)因醫(yī)學(xué)原因淘汰的飛行員體檢狀況進(jìn)行總結(jié)，旨在探討參加選拔的戰(zhàn)斗機(jī)飛行員身體情況如何適應(yīng)航天任務(wù)，并為今后招收航天員體格檢查提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

本組為2009年我軍高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，均為男性，年齡26～35歲，飛行時(shí)間700～1 800 h，均由各飛行部隊(duì)推薦后受檢。

所有受檢戰(zhàn)斗機(jī)飛行員均進(jìn)行全面的常規(guī)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，包括：外科、皮膚科、內(nèi)科、神經(jīng)精神科、傳染病科、眼科(包括視野、裂隙燈檢查等)、耳鼻咽喉科(包括電測(cè)聽(tīng)、聲阻抗檢查等)、口腔科、放射科(包括鼻竇、腰椎間盤CT檢查)、超聲(包括心臟彩超、甲狀腺、腹部B超)、心電圖、腦電圖、檢驗(yàn)科(血沉、血生化全套、手術(shù)感染8項(xiàng)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、凝血3項(xiàng)檢查等)，對(duì)懷疑有異常者進(jìn)一步檢查。

所有檢查的疾病或病癥標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編著的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第4版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定；醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行“招收預(yù)備航天員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于部分邊緣問(wèn)題進(jìn)行專科討論并經(jīng)飛行人員健康鑒定委員會(huì)集體討論決定。

2 結(jié)果

2009年我軍戰(zhàn)斗機(jī)飛行員參加預(yù)備航天員選拔體檢初選因醫(yī)學(xué)原因淘汰36名，其中外科21名，內(nèi)科7名，神經(jīng)精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名(表1)。

從表1可以看出，因醫(yī)學(xué)原因淘汰的疾病或病癥有明顯的科室特征，淘汰較多的科室為外科、耳鼻咽喉科、口腔科，淘汰較多的疾病或病癥為鼻竇炎16例、頸椎病11例、腰椎間盤突出癥和齲病各10例。

3 討論

現(xiàn)就2009年我軍戰(zhàn)斗機(jī)飛行員參加預(yù)備航天員選拔體檢初選因醫(yī)學(xué)原因淘汰較多的問(wèn)題進(jìn)行探討。

3.1 脊柱異常問(wèn)題 由于高性能戰(zhàn)斗機(jī)和航天飛機(jī)的高加速度和高加速度增長(zhǎng)率直接影響人體脊柱，尤其是頸、腰椎。脊柱序列的完整性和穩(wěn)定性至關(guān)重要。空軍總醫(yī)院最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]：脊椎退變性病變?yōu)楝F(xiàn)役飛行員停飛原因的第三位，主要包括頸椎病及腰椎間盤突出癥。在2005—2010年的新型殲擊機(jī)飛行員和直升機(jī)飛行員改裝體檢和醫(yī)學(xué)鑒定及隨訪中發(fā)現(xiàn)[2-3]，頸腰椎的退變性疾病是導(dǎo)致飛行員飛行不合格或暫時(shí)飛行不合格的首要病種。另外，還有一些脊柱疾患需要我們高度注意，比如，患有雙側(cè)椎弓峽部裂伴椎體滑脫的飛行員在高加速度飛行中可能引起急性馬尾綜合征或脊柱功能障礙，嚴(yán)重危及飛行安全。

高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行動(dòng)作復(fù)雜，G值大，G值方向多變，對(duì)頸椎影響大。孫景泰等[4]的研究認(rèn)為：增長(zhǎng)較快、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的高過(guò)載對(duì)于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病的發(fā)生，如頸椎組織結(jié)構(gòu)代償性改變等的影響是非常顯著的。在+Gz作用時(shí)，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸部常被壓前傾，項(xiàng)韌帶、后縱韌帶會(huì)受擠壓和牽拉，甚至嚴(yán)重變形、部分?jǐn)嗔选B血，此后就會(huì)出現(xiàn)條帶狀或不規(guī)則鈣化。飛行員不斷轉(zhuǎn)動(dòng)頭部觀察座艙內(nèi)外，頸部反復(fù)受到不同方向、不同G值的作用，容易發(fā)生急性損傷——頸椎間盤纖維環(huán)部分?jǐn)嗔眩韬艘莆唬i椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松弛、脫位或半脫位，前、后縱韌帶變形、撕裂，周圍肌肉拉傷、痙攣，從而引起椎體不穩(wěn)，生理曲度異常(變直、反向)，所以，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎椎體不穩(wěn)、項(xiàng)韌帶鈣化發(fā)生率較高。

飛行人員特別是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員脊柱長(zhǎng)期受到高+Gz作用，對(duì)脊柱特別是腰椎間盤損傷大，腰椎間盤是人體負(fù)荷最重的部分，有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：一般成人平臥時(shí)腰3椎間盤壓力為20 kg，坐起時(shí)達(dá)270 kg，正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力，可承受450 kg的壓力而無(wú)損傷[5]。但是高性能戰(zhàn)斗機(jī)滯空時(shí)間長(zhǎng)，特技動(dòng)作時(shí)+Gz值高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，+Gz增長(zhǎng)率快。在特技飛行時(shí)一般載荷為6～7 G，持續(xù)時(shí)間30～45 s，有時(shí)瞬時(shí)載荷可達(dá)到8～9 G，+Gz值增長(zhǎng)率可達(dá)3～6 G/s。長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。此外椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，在椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素下，就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。脊柱在長(zhǎng)期受到+Gz負(fù)荷下，其生理曲度也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，椎間盤退變?cè)纭：蔚萚6]的研究說(shuō)明，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、增長(zhǎng)較快的高+Gz對(duì)于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰椎間盤退變的發(fā)生，進(jìn)而形成腰椎間盤膨出、突出等的影響是非常突出的。

3.2 鼻竇炎癥問(wèn)題 飛行人員鼻竇炎癥分為急性和慢性[7]，急性癥狀明顯，通常是在隊(duì)治療或到體系醫(yī)院就診，慢性鼻竇炎分為慢性鼻-鼻竇炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻-鼻竇炎(伴有鼻息肉)兩類[8]。從本組資料可以看出，鼻竇炎癥檢出率為32%，遠(yuǎn)高于美國(guó)報(bào)道的慢性鼻-鼻竇炎13%～14%的發(fā)病率[9]，造成飛行人員鼻竇炎癥的主要原因可能是飛行人員患感冒或感冒未愈參加飛行，當(dāng)飛機(jī)下降時(shí)，由于大氣壓力變化致座艙內(nèi)壓力高于鼻竇腔內(nèi)壓力，將鼻竇腔周圍病原體庫(kù)中的病毒或細(xì)菌壓入竇腔內(nèi)，導(dǎo)致竇腔內(nèi)感染或使感染加重；但由于飛行人員全身狀況良好，病原微生物進(jìn)入竇腔后多數(shù)被局限僅引起影像學(xué)改變而無(wú)臨床癥狀，只有在少數(shù)飛行人員抵抗力差或微生物毒力增強(qiáng)時(shí)才可使竇腔感染加重而出現(xiàn)臨床癥狀。

3.3 齲病問(wèn)題 齲病是一種由多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫鈣和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，是口腔主要的常見(jiàn)病。飛行人員齲病發(fā)病率高的原因可能與其口腔衛(wèi)生常識(shí)知曉率低，對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足，忽視口腔衛(wèi)生，早期輕度損害沒(méi)有引起足夠的重視有關(guān)。建議部隊(duì)重視飛行人員口腔健康的教育，搞好飛行人員口腔衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)和防治工作，做好口腔疾病一級(jí)預(yù)防。

[1]劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等.2007—2009年軍事飛行人員飛行不合格疾病譜分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9)：883-884.

[2]劉紅巾，徐先榮，程軍，等.新型殲擊機(jī)飛行員健康狀況隨訪分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9)：892-893.

[3]徐先榮，肖海峰，翟麗紅，等.直升機(jī)飛行人員住院疾病譜分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9)：896-897.

[5]李稔生，王全平.腰椎間盤突出癥[M]//胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1507-1540.

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[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[9]Wang X，Kim J，McWillR，etal.Increased prevalenceof chronic rhinosinusitis in carriers of a cystic fibrosis mutation[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2005，131(3)：237-240.

Objective To summarize and analyze the reasons for medical selection elimination in astronauts-to-be，so as to provide effective theoretical basis for future medical selection in recruiting astronaut.Methods Retrospective analysis was made on the results of the physical examination in all subjected fighter pilots，including surgery，dermatology，internal medicine，neuropsychiatry，infectious disease section，ophthalmology，otorhinolaryngology，stomatology，radiology，ultrasound，electrocardiogram，electroencephalogram，and clinical inspection.Results 36 out of 50 fighter pilots for astronaut-to-be selection were eliminated for physical reasons，among whom there were 21 for surgery，7 for internal medicine，5 for neuropsychiatry，5 for ophthalmology，17 for otorhinolaryngology，and 10 for stomatology.Conclusion Cervicalspondylosis，lumbardisc herniation，nasosinusitis，and dentalcariesare prominentissuesin thephysicalexamination for astronauts-to-be，which are worth special attention.

Astronauts；High-performance fighter aircraft；Pilots；Physical examination

1005-619X(2014)12-1143-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.055

2014-03-03)