38℃生理鹽水在新生兒PICC置管術(shù)中的應(yīng)用

蘇平 張美莉

(福建省泉州市兒童醫(yī)院，362000)

38℃生理鹽水在新生兒PICC置管術(shù)中的應(yīng)用

蘇平 張美莉

(福建省泉州市兒童醫(yī)院，362000)

目的 探討38℃生理鹽水在新生兒PICC置管術(shù)中的可行性及臨床價(jià)值。方法 將195例PICC術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組105例和對(duì)照組90例，實(shí)驗(yàn)組均采用恒溫箱38℃生理鹽水配合送管；對(duì)照組采用常溫生理鹽水配合送管。結(jié)果 兩組一次性置管成功率為95.2%和83.3%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為5.7%和17.8%，且對(duì)照組靜脈炎的嚴(yán)重程度重于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論 38℃生理鹽水在新生兒PICC置管術(shù)中的應(yīng)用明顯提高一次置管成功率且降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

生理鹽水；外周穿刺中心靜脈置管(PICC)；成功率；機(jī)械性靜脈炎

外周穿刺中心靜脈置管(PICC)術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(尤其低出生體質(zhì)量?jī)?應(yīng)用率越來(lái)越高，它可減少反復(fù)外周靜脈穿刺痛苦，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)，安全性能較高，減少了護(hù)士工作量。但新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受外界環(huán)境溫度的影響，行PICC時(shí)需將其置于輻射床中，空氣對(duì)流使熱量喪失增加，另外傳統(tǒng)方法送管時(shí)使用常溫生理鹽水使血管痙攣加重影響一次性置管成功率，增加機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。為了提高新生兒PICC術(shù)置管一次性成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，2011-06—2012-06對(duì)105例新生兒采用恒溫箱38℃生理鹽水配合送管，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2012-06在福建省市級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院NICU病房行PICC術(shù)患兒共195例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組105例，其中男55例，女50例，平均體質(zhì)量(1.21±0.3)kg，平均年齡(5±2)d，早產(chǎn)兒80例，足月兒25例；對(duì)照組90例，其中男50例，女40例，平均體質(zhì)量(1.23±0.2)kg，平均年齡(5±3)d，早產(chǎn)兒70例，足月兒20例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將患兒置于室溫22～24℃，膚溫設(shè)定36.5℃的輻射床中；選擇合適靜脈；體表測(cè)量導(dǎo)管應(yīng)插入長(zhǎng)度，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，若從下肢靜脈穿刺，則測(cè)量下肢靜脈穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至第8～9胸椎間隙，即為導(dǎo)管應(yīng)插入長(zhǎng)度；建立無(wú)菌區(qū)，實(shí)驗(yàn)組用恒溫箱中38℃生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管；消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚；穿刺回血后再平行進(jìn)針0.2～0.5 cm并同時(shí)退針芯少許，用手指壓迫引導(dǎo)針前端血管，撤出針芯；將導(dǎo)管緩慢送入血管中，此時(shí)助手邊推注38℃生理鹽水配合送管直至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度；按常規(guī)操作使用特粘敷貼固定，局部彈性繃帶壓迫止血，拍胸片確定導(dǎo)管位置。對(duì)照組使用室溫下保存的生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管和配合送管。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 一次穿刺成功[1]是指一針見(jiàn)血或皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以下，二次穿刺成功是指另選穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，包括皮下探測(cè)動(dòng)作3次以下；靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(ISN)所規(guī)定指標(biāo)[2]：0度為無(wú)靜脈炎發(fā)生；Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入SPSS 15進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管成功率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次成功率分別為95.2%和83.3%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

2.2 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為5.7%和17.8%，且對(duì)照組患兒靜脈炎的嚴(yán)重程度重于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

3 討論

隨著PICC技術(shù)在國(guó)內(nèi)普及，現(xiàn)已逐漸成為新生兒病房保證患兒靜脈通路的首選手段，最大程度保護(hù)了患兒淺靜脈，減輕患者疼痛。但因新生兒生理解剖特點(diǎn)，如血管細(xì)，淺表靜脈充盈程度相對(duì)差，且冷刺激后易出現(xiàn)血管痙攣直接影響一次穿刺成功率，而采用38℃生理鹽水協(xié)助PICC置管，減少患兒熱量丟失，保證體溫避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)，預(yù)防血管痙攣，另外溫生理鹽水進(jìn)入體內(nèi)具有不同程度擴(kuò)張血管作用，促使送管路徑更加通暢，因而明顯提高一次置管成功率。

靜脈炎是PICC置管后最早出現(xiàn)且最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。引發(fā)靜脈炎的因素包括化學(xué)因素、機(jī)械因素和細(xì)菌因素，臨床上以機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率最高。有研究[4]報(bào)道其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)18%～26.7%。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎與患者的血管條件、導(dǎo)管材質(zhì)、反復(fù)穿刺、置入導(dǎo)管的速度過(guò)快等有關(guān)[5]。穿刺過(guò)程中反復(fù)多次牽拉回扯導(dǎo)管是靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管在血管內(nèi)反復(fù)多次牽拉回扯會(huì)損傷血管內(nèi)膜，內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活體內(nèi)外凝血系統(tǒng)形成血栓，血管損傷被認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓性靜脈炎的始動(dòng)因素[5]。因此，溫生理鹽水配合送管，提高一次置管成功率，減少了穿刺過(guò)程中反復(fù)多次牽拉回扯導(dǎo)管的次數(shù)；另外溫生理鹽水預(yù)沖管時(shí)對(duì)導(dǎo)管有一定程度軟化，提高管道的柔軟度，減少送管過(guò)程中對(duì)血管的物理刺激，從而降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。因此溫生理鹽水協(xié)助送管行新生兒PICC置管術(shù)在臨床上值得推廣。

[1]東文霞，喬愛(ài)珍，李新華.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：31-33.

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[4]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12A)：7-8.

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1005-619X(2014)12-1140-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.053

2014-07-03)