護理干預對糖尿病性膝關節炎患者疼痛的影響

張玉旋 梁晨

(廣州軍區廣州療養院，510515)

護理干預對糖尿病性膝關節炎患者疼痛的影響

張玉旋 梁晨

(廣州軍區廣州療養院，510515)

目的 探討影響糖尿病性膝關節炎患者疼痛的護理干預方法。方法 選取來我院療養的52例糖尿病性膝關節炎疼痛患者，隨機分成兩組，對照組26例采用常規藥物治療，實驗組26例則在常規藥物治療的基礎上給予健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理、按摩、疼痛護理等干預方法，15 d后對比兩組療養員的疼痛程度、血糖控制水平。結果 實驗組療養后疼痛程度降低明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且療養后對照組與實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中對照組療養前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，但實驗組療養后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養前(P＜0.05)。結論護理干預能有效降低糖尿病性膝關節炎疼痛程度，其作用機制可能與降低患者血糖、改善胰島素敏感性有關。

護理干預；糖尿病；關節炎；疼痛

糖尿病是一種常見多發病，可累及體內多個臟器造成多臟器損傷，糖尿病性膝關節炎疼痛就是其中之一，糖尿病患者由于代謝紊亂，血管神經并發癥而引起骨關節疾病，臨床稱之糖尿病性膝關節病。大部分是糖尿病病程較長，血糖控制不良者，好發于四肢骨關節，尤其以下肢關節改變為著。臨床以膝關節痛、上下樓梯困難、膝關節增生、膝不穩等癥狀為主，是引起老年人下肢功能障礙、活動受限的主要原因，直接影響患者的生活質量[1]。糖尿病性關節炎具備了2型糖尿病相同的胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能損傷。有效護理干預能改善胰島素敏感性，減輕胰島β細胞負擔等，從而降低血糖及減輕疼痛。本研究采用短期療養，給予健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理、按摩、疼痛護理等干預，其對降低疼痛程度、降低血糖效果顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2014-03來我院療養患者52例，均符合糖尿病性膝關節炎疼痛診斷標準。其中男性24例，女性28例；年齡42～88歲；輕度疼痛28例，中度疼痛20例，重度疼痛4例。將患者隨機分成兩組，每組均26例。對照組給予常規藥物治療，男性12例，女性14例；年齡(52.32±13.42)歲；輕度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。實驗組則采用常規藥物治療的基礎上給予護理干預，男性14例，女性12例；年齡(53.14±12.98)歲；輕度疼痛14例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。無精神病史及認知功能障礙，且兩組在年齡、性別、癥狀等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者藥物治療方法相同，均給予解熱、鎮痛、抗炎、補鈣等藥物對癥治療。

1.2.2 護理干預方法 對照組采用藥物治療方法，實驗組則采用藥物治療基礎上綜合以下護理干預：①生活健康教育。采用統一的入院健康評估表，專人進行評估，根據評估資料制定專人健康教育內容，耐心細致地介紹有關疾病知識，告知不及時治療可能發生的并發癥，幫助認識疾病的發生發展過程。健康教育作為系列教育活動，具有良好的組織性、系統性、計劃性等，制定健康教育的路線圖，可促進個體及群體健康[2]。②飲食護理。選用適當的飲食，進行飲食調理，是治療糖尿病性膝關節炎疼痛的基礎與關鍵。在飲食上要選擇低糖、高蛋白、高纖維素、含鈣、磷、維生素豐富的食物，低的維生素D攝入和血清中低維生素D都能提高糖尿病性膝關節炎疼痛發生率，鈣的需求量應給予至少1 000 mg。飲食應多樣化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。③心理護理。因患者患糖尿病多年，身心及精神壓力大，加之疼痛等因素而導致情緒低落，焦慮、郁抑等，因此了解患者心理活動、性格、性情極為重要，迅速判斷出患者心理活動，因人施教，以熱情周到的服務，取得患者的信賴，反復多次與患者進行思想交流，增強心理上的安全感，讓他們視如親人，愿意向我們傾訴內心的痛苦[3]。④運動護理。加強肢體功能鍛煉，促進患肢血液循環，訓練時避免動作過大過猛，關節活動范圍由小到大，活動量要從少漸進增多，酸宜加、痛則減、麻則停，以免造成不應有的損傷。主張以步行為主，可選擇有點坡度的路面，這樣不但可消耗體能，還可促進膝關節對鈣的吸收。避免空腹運動，一般將運動時間安排在餐后1 h，每次運動30 min～1 h，避免劇烈運動或跳躍式運動，心跳指數控制在(170－年齡)左右。運動時必須有醫護人員在場。多進行戶外活動，增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。運動療法能有效地降低血糖、改善胰島素的敏感性，達到預期的治療目的。⑤按摩。自我推拿法：取肺腧、胰腧、脾腧、腎腧、合谷、曲池、足三里、三陰交等穴，用拇指指腹分別在上述穴位揉按，每穴各按摩1 min，力量由輕漸重，先軀干后四肢，以酸脹為度。人體器官臟腑的各部位在手足皆有反射區，用按摩推拿刺激反射區，可以疏通經絡、宣導氣血、活血化瘀、滑利關節、調整臟腑，使機體平衡，增強抗病能力，從而達到祛病健身之功效。⑥疼痛護理。疼痛時應臥床休息，可用熱毛巾外敷，找到疼痛點并按摩患肢，注意保暖、避免膝部受涼，長期使用護膝可以減輕關節的退變，也是康復護理中重要的方法[4]。分散患者注意力或對患者采用放松術和催眠術，或讓患者讀報、聽廣播、唱歌，也可讓患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對緩解疼痛有一定的作用[5]。

1.3 觀察指標 患者入院第2天和護理干預第15天采集靜脈血測定空腹血糖、餐后2 h血糖，并讓患者在治療前后填寫VAS視覺模擬表測定疼痛級別。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0進行分析，計量資料采用方差分析，計數資料用卡方檢驗(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較 經護理干預后，實驗組疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05或P＜0.01，表1)。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情況 兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，護理干預后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均較治療前明顯下降，且實驗組顯著優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

3 討論

糖尿病性膝關節炎疼痛是糖尿病的并發癥之一。隨著中國經濟的發展，人們生活方式及飲食結構的明顯變化，糖尿病患病率顯著增加，其糖尿病性膝關節炎疼痛發生率也隨之增高。雖然目前藥物對治療、緩解糖尿病性膝關節炎疼痛有一定的療效，但長期使用藥物會造成諸多不良反應，并非最佳選擇。本研究采用藥物治療基礎上綜合護理干預，結果顯示療效顯著。健康教育能提高患者對糖尿病性膝關節炎疼痛的順從性、主動性，提高自我管理能力，是預防糖尿病性膝關節炎疼痛及并發癥的基礎；飲食護理可減少胰島負擔，增加分泌，調整代謝，預防各種并發癥；運動可加速血液循環，增加肌肉耗氧能力及有氧代謝，促進碳水化合物、脂肪、蛋白質營養素的利用，改善胰島素敏感性，增強對緊張的耐受力，降低血糖及疼痛程度；心理干預護理使患者獲得樂觀向上的心態，且可提高患者對周圍環境的安全感和積極的認知評價[6]。臨床實踐證明，按摩療法可降低血糖，改善糖尿病癥狀，并對血管、神經并發癥有一定的預防作用。主要適用2型糖尿病患者，尤其適用有四肢疼痛并發癥者。本研究表明，采取護理干預對于改善糖尿病性膝關節炎疼痛安全、有效，無副作用，值得推廣。

[1]蔣明.中華風濕病學[M].北京：華夏出版社，2004：1252-1299.

[2]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：205-224.

[3]吳巖.老年病人的心理特點及溝通方法[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(2)：242.

[4]王雪梅，王麗娟.護具在老年性膝關節炎患者康復護理中的作用[J].中國醫藥指南，2008，6(15)：227-228.

[5]林貴平.骨科患者疼痛護理存在的問題及應對措施[J].中外健康文摘：醫學月刊，2008，5(5)：265-267.

[6]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護理在老年腦卒中后抑郁康復中的作用[J].中國老年學雜志，2013，3(11)：2648-2649.

Objective To investigate the nursing intervention methods that influence the pain in diabetic gonitis sufferers.Methods 52 diabetic gonitis sufferers admitted to our sanatorium for convalescence were selected and randomly divided into two groups.26 cases in the control group were given conventional drug treatment，while 26 cases in the experimental group，on the basis of the conventional drug treatment，were given intervention techniques such as health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing，massage，and pain nursing.After 15 days of convalescence，the pain level and blood glucose control level of the two groups were compared.Results After convalescence，the pain degree decrease in the experimental group was superior to the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).After convalescence，the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group and the experimental group declined，among which the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the control group showed no clear difference before and after convalescence，while the fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 hours in the experimental group after convalescence were clearly lower than those before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the pain degree of diabetic gonitis，and its mechanism of action may be related to blood glucose reduction and insulin resistance improvement.

Nursing intervention；Diabetes；Arthritis；Pain

1005-619X(2014)12-1123-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.040

2014-05-26)