院外延續管理對康復期精神分裂癥患者預后的影響

甘紅梅 陳瓊 曲紅艷

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

院外延續管理對康復期精神分裂癥患者預后的影響

甘紅梅 陳瓊 曲紅艷

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

目的 探討院外延續管理對康復期精神分裂癥患者預后的影響。方法 將60例康復期精神分裂癥患者隨機分為管理組30例和對照組30例。對照組實施常規治療方案，管理組在常規治療的基礎上實施院外延續管理，比較1年內兩組患者社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性和再次住院率情況。結果 管理組SDSS評分明顯低于對照組，而治療依從性又明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；管理組再住院率為13.33%，對照組為56.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 院外延續管理可以有效控制精神分裂癥患者疾病進程，增強患者治療依從性，促進患者社會功能恢復，減少再住院率，提高疾病預后質量。

精神分裂癥；康復期；再住院率；院外延續管理

精神分裂癥的發病機制至今尚未闡述清楚，病程多遷延緩慢，多起病于青壯年，治愈率較低，復發性和致殘性較高[1]。患者在醫院經過系統抗精神病藥物治療后，疾病癥狀會大部分緩解或消失，從而進入到疾病的康復階段。患者出院回歸到家庭及社會后，仍存在著較長時期的維持用藥、癥狀自我監護及觀察、預防疾病復發等問題。采取院外延續管理，可以幫助患者及時了解疾病進程、療效，督促患者遵醫行為，預防疾病復發。我院嘗試采取院外延續管理模式對出院后康復期精神分裂癥患者進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011-01—2012-01在我院住院的精神分裂癥患者60例，其中男性47例，女性13例；年齡18～60歲，平均38歲。按隨機數字表法將60例患者分成管理組和對照組各30例。納入標準：均符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標準[2]；病程大于3年；治療效果均為康復期，且即將出院；兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數、用藥種類等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；無嚴重軀體疾病，無酒精和藥物依賴；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規出院指導 兩組均進行常規出院指導，主要有：①出院后維持用藥指導，藥物療效與不良反應觀察指導，定期復診指導等。②建立患者隨訪檔案，包括患者的個人資料，治療用藥情況，不良反應情況，患者目前狀態等，以便能夠開展隨訪。

1.2.2 院外延續管理 管理組患者在常規出院指導的基礎上進行院外延續管理，主要包括：采取電話隨訪、熱線咨詢、疾病健康知識座談會、患者互動交流等方式，與患者進行溝通，建立互信關系。具體方法為：①從患者出院后開始，電話隨訪2次/月，共進行12個月。對隨訪內容建立檔案，每次由管理組醫護人員對隨訪內容進行整理、登記、比對及總結。主要了解患者出院后的疾病情況，用藥治療情況，有無藥物不良反應，督促患者的遵醫行為，督促患者按時來院進行復診檢查，指導患者院外生活方式，指導患者疾病癥狀自我護理方式等。②開通電話熱線咨詢，由管理組醫護人員輪流值班，對患者所咨詢的問題給予正確的解答及指導，將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期召開座談會，時間安排在患者出院后的第2、5、8、11個月的時間節點上。主要安排內容有：精神科專家講座；疾病護理知識講座；醫師介紹成功治療案例；患者間及患者家屬間互動交流，互取成功經驗；進行現場解答患者及家屬所提出的問題等。

1.3 觀察指標 以1年內兩組患者的社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性及患者再住院率情況作為評價指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件，組間比較采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年內治療依從性及再住院情況 管理組1年內治療依從性明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的SDSS評分情況 兩組患者出院時SDSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者出院后第12個月時SDSS評分，管理組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者出院時及出院后12個月SDSS評分比較(±s)

組別 例數 出院時 出院后12個月管理組 30 10.52±2.06 7.35±2.17對照組 30 10.61±2.13 10.12±2.27 t值 2.11 4.13 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回歸到家庭及社區后，仍需長期、鞏固、維持治療[3]。患者出院后脫離醫院的管理環境，其遵醫行為的堅持與否、疾病癥狀的護理情況、人際關系的適應能力、社會功能的恢復狀況等都嚴重影響著患者的康復效果。因此，在患者出院后，預防疾病的復發仍是一項很棘手的問題。

本次研究結果顯示，采取院外延續管理可有效地改善康復期精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，提高其遵醫行為，減低疾病復發率。原因可能是通過有目的、有計劃的延續管理，可以銜接起患者從醫院環境到家庭社會環境的過渡階段，使這一階段的患者及家屬不至于手足無措，直至使其掌握及學會自我管理及監護。

研究顯示，通過院外延續管理后，管理組患者治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。說明通過院外干預，可使患者及醫護間建立起一條信任的紐帶。醫護可以隨時掌握患者出院后的病情動態，及時督促其服藥，了解不良反應，及時對藥物進行調整，及時強調藥物治療的重要意義，鼓勵患者對治療的信心，使患者樂于接受服藥治療從而增強治療依從性，減少疾病復發率。

此次研究還提示，經過院外干預后，管理組社會功能恢復明顯好于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，這與國內相關報道結果相一致[4-5]。說明精神分裂癥的康復治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會化、綜合性、開放式治療康復模式轉變[6]。國內外研究結果表明[7-10]，綜合性的社會心理干預可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，促進患者治療依從性，提高生活質量，有利于患者進一步回歸家庭及社會。原因可能是通過院外延續管理，如專家講座，疾病知識講座，人際關系重建指導，自我家庭及社會角色重建指導，生活技能培訓指導，成功案例介紹，患者間、家屬間經驗交流互動平臺搭建等系列舉措，使患者逐步建立了良好的生活習慣，學會了不良情緒應對方式，改善了人際關系，進一步適應了家庭及社會生活方式，從而降低了疾病本身所造成的社會功能損害[11-12]，提高其康復質量。

綜上所述，院外延續管理模式可有效地銜接起患者由醫院轉向家庭及社會康復的過渡階段，使這一階段的患者及家屬逐漸學會疾病的自護及管理知識，對疾病的康復起到積極的作用，值得臨床參考。

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1005-619X(2014)12-1119-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.038

2014-06-23)