早期康復治療對脊髓型減壓病患者功能恢復的影響

王巖 李學文 姜艷 劉丹 薛文東

(沈陽軍區大連療養院解放軍第406醫院，116041)

早期康復治療對脊髓型減壓病患者功能恢復的影響

王巖 李學文 姜艷 劉丹 薛文東

(沈陽軍區大連療養院解放軍第406醫院，116041)

目的 觀察早期康復治療對脊髓型減壓病患者功能恢復影響。方法 選擇我院2009-10—2013-10收治的脊髓型減壓病患者65例，隨機分為兩組，對照組給予常規治療，早期康復治療組在對照組的基礎上給予早期康復治療，治療前后采用ASIA運動評分、感覺評分和Barthel指數評定患者的功能狀況。結果 兩組患者的ASIA運動評分、感覺評分、Barthel指數均顯著提高 (P＜0.01)，早期康復組提高更為顯著(P＜0.01)。結論 早期康復治療能提高脊髓型減壓病患者的運動功能及感覺功能，提高患者的日常生活能力。

康復治療；脊髓型減壓病；運動功能；感覺功能；日常生活活動能力

潛水減壓病是嚴重威脅到潛水人員安全的職業病，據潛水員警報網報道，全世界每年因潛水相關疾病接受治療的潛水員有900～1 000名。減壓病最主要損害的部位是脊髓，稱為脊髓型減壓病，主要機制是由于氮氣氣泡溢出導致脊髓靜脈叢栓塞及繼發性缺血損傷，有些患者會遺留較嚴重的功能障礙，甚至致殘等[1]。本研究對我科近年來收治的脊髓型減壓病患者進行早期康復治療，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-10—2013-10我科共收治脊髓型減壓病患者共65例，均為男性；年齡24～46歲，平均(34.95±6.94)歲；病程0.4～3 d，平均(1.46±0.97)d；其中頸髓損傷的6例，胸髓損傷的47例，腰髓損傷的12例，均為脊髓不完全損傷。將65例患者隨機分為早期康復治療組及對照組。兩組患者年齡、病程、損傷程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者常規均給予空氣再加壓治療，高壓氧治療，藥物治療(包括抗血小板凝集、激素、神經營養藥物、活血化瘀藥物等)，如出現呼吸道、泌尿系感染給予對癥治療。

1.2.2 早期康復治療 早期康復治療組患者給予變換體位及良肢位擺放、利用床和電動起立床給予早期站立訓練、關節活動度訓練、呼吸訓練(輔助咳嗽排痰)、肌力訓練、低頻電刺激、電針治療、痙攣的處理、坐位平衡及站立平衡訓練、轉移訓練、輪椅訓練、減重步行訓練、步行訓練、日常生活能力訓練、間歇導尿膀胱功能訓練、心理治療等。對照組給予簡單的床邊按摩針灸等，未給予系統的康復治療。

1.3 康復評定 治療前后對兩組患者進行康復評定，所有入院患者在入院2 d內完成康復評定，作為治療前數據，出院前再次評定，作為治療后數據。

1.3.1 ASIA評分 美國脊髓協會修訂的ASIA脊髓損傷分類標準，是目前應用最廣泛的脊髓損傷神經功能評價標準。包括運動與感覺兩部分，運動評分主要評定左右兩側10塊關鍵肌群的力量，應用6級分級法，將得分相加，評價運動功能，總分為100分。感覺評分包括全身的痛覺和觸覺，應用3級評分法，將得分相加，評價感覺功能，總分為224分。

1.3.2 Barthel 指數：日常生活能力評定，包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉移、行走、上下樓梯等十項能力評估，總分為100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，不同組間比較采用完全隨機對照t檢驗，治療前后同組間比較采用自身配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后ASIA運動評分、感覺評分和Barthel指數評分均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，且早期康復治療組提高較對照組提高更為顯著(P＜0.01，表1)。

表1 兩組治療前后ASIA評分和Barthel指數評分比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.01；治療后與對照組比較，＃P＜0.01

組別 n ASIA運動評分 ASIA感覺評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后早期康復治療組 38 63.50±14.25 88.40±8.09△＃ 127.40±45.83 186.30±16.33△＃ 25.00±9.15 75.00±16.72△＃對照組 27 61.73±12.69 74.24±15.38△ 122.17±32.75 167.07±28.35△ 28.34±7.70 62.81±19.14△

3 討論

脊髓型減壓病是潛水減壓病中的少見重癥，屬于缺血性脊髓疾病，但又不同于一般的脊髓缺血。減壓病造成的脊髓損傷是具有自身復雜性的急性損傷，因此它與一般的機械損傷不同。其直接病因是氣泡，由于氣泡的多發性及游走性，損傷往往不局限于某一部位，可能既有平面的病變，又有縱向的損害，具有涉及不同節段的廣泛性和多病灶性的特點[2]。脊髓型減壓病病灶呈多灶性、分離性、多節段性，不易被脊髓MRI識別，如果得到及時診治，部分病例可完全恢復，或遺留輕微后遺癥，有些病例不能痊愈和遺留永久的神經系統癥狀和體征[3]。

早期康復治療對脊髓型減壓病患者的功能恢復有著重要意義。早期康復治療能減輕脊髓損傷患者功能障礙，提高獨立性[4]。在脊髓型減壓病患者的急性期主要通過良肢位訓練，正確體位的擺放，癱瘓肢體的被動運動、低頻電刺激肌肉收縮等。恢復期主要是促進肌肉力量的增強，耐力訓練，站立及行走訓練等，促進患者運動能力的恢復。運動訓練可促進脊髓損傷患者的感覺運動功能已得到認可，但明確的機制尚不清楚，有研究表明血管內皮生長因子(VEGF)對促進脊髓功能恢復發揮著重要的作用[5]。脊髓損傷后由于失去了對靶器官的控制能力，雖然下運動神經元的環路保持完整，但由于缺少上運動神經元的控制，導致了功能的喪失，利用物理因子中的低頻電刺激能模擬肌肉的正常運動，能促進機體功能活動的恢復[6]。減重步行訓練可幫助患者早期進行步行訓練，能有效的刺激運動皮質和脊髓節律運動中樞，促進脊髓形態的恢復，減輕遠端神經元的繼發性損害[7]。脊髓損傷后易并發多種并發癥，如肺部感染、腎積水、褥瘡、下肢深靜脈血栓、跟腱攣縮等，早期康復治療能有效降低這些并發癥的發生。

本次研究中，兩組患者治療后ASIA運動評分，感覺評分及Barthel評分都有所提高，但是試驗組患者早期介入康復治療，療效較對照組更加顯著，兩組相比差異有統計學意義。因此，對脊髓型減壓病患者早期進行康復治療可以促進患者功能恢復，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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[3]王巖，李學文，姜艷，等.脊髓型減壓病52例臨床特征及其預后分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，19(4)：238-241.

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Objective To observe the influence of early rehabilitation on functional recovery in spinal decompression sickness.Methods 65 sufferers with spinal decompression sickness admitted to our hospital from October 2009 to October 2013 were randomly divided into two groups.The control group were given conventional therapy，while the experimental group were given early rehabilitation therapy on the basis of the control group.The functions of both groups were assessed by ASIA motor scores，sensory function，and Barthel index before and after rehabilitation intervention.Results The ASIA motor scores，sensory scores and Barthel index significantly improved in two groups(P＜0.01)，and the scores of the experimental group increased more remarkably(P＜0.01).Conclusion Early rehabilitation therapy can significantly improve the motor function，sensory function and the activities of daily living of sufferers with spinal decompression sickness.

Rehabilitation therapy；Spinal decompression sickness；Motor function；Sensory function；Activities of daily living

1005-619X(2014)12-1118-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.037

2014-04-11)