電子喉鏡下聲帶小結及聲帶息肉切除的臨床觀察

李順玉 張紅新

(吉化集團總醫院耳鼻喉科，132000)

電子喉鏡下聲帶小結及聲帶息肉切除的臨床觀察

李順玉 張紅新

(吉化集團總醫院耳鼻喉科，132000)

目的 觀察電子喉鏡下聲帶小結及聲帶息肉切除的臨床療效。方法 隨機抽取我院120例聲帶小結、聲帶息肉患者，均給予電子喉鏡下切除術，分析其手術效果。結果 120例患者，治療總有效率100%，患者均一次性完成手術，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。結論 電子喉鏡下手術治療聲帶小結及聲帶息肉，取得讓人滿意效果，損傷小，手術準確率高，值得在聲帶小結及聲帶息肉治療中廣泛應用。

電子喉鏡；聲帶小結；聲帶息肉

聲帶小結和聲帶息肉是臨床常見疾病，多采用手術治療。常規手術治療時，采用間接喉鏡、直接喉鏡等方法采取手術，但手術方法復雜，技術要求高[1]，患者較痛苦。現以120例行電子喉鏡下手術的聲帶小結及聲帶息肉患者為例，分析其應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2012-01—2013-12收治的120例聲帶小結及聲帶息肉患者，男52例，女68例；年齡18～70歲，平均年齡(45.4±1.2)歲；聲帶小結48例，聲帶息肉72例；患者均出現不同程度的聲音嘶啞、音調變化，雙側病變98例。

1.2 納入標準 患者經診斷，與聲帶小結、聲帶息肉診斷標準相符；排除魚腹樣息肉患者；無手術禁忌證患者；患者參與研究時，均簽署研究同意書。

1.3 方法 患者術前需禁食禁水6 h，術前30 min給予0.5 mg阿托品、10 mg安定肌內注射，行鼻腔咽喉黏膜表面麻醉，使用1%鹽酸麻黃堿收縮鼻腔黏膜。患者取平臥位，術者左手持鏡，在電視直視下，經鼻腔、鼻咽、舌根到達喉部，充分暴露聲帶，通過喉鏡側孔插入活檢鉗，適當調整活檢鉗的方向和角度，使息肉和小結位于兩鉗葉之間，收緊牽頭。確定未鉗夾正常組織，可抽出息肉鉗；若存在殘留，可進行多次鉗取聲帶邊緣，至聲帶平滑和平整。患者術后需禁聲7 d，術后30 d要盡量減少說話，并口服抗生素抗感染。

1.4 療效判定標準[2]痊愈：聲嘶消失，聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑平整，色澤正常，聲門閉合良好；顯效：聲嘶明顯改善，病變位置基本消失，聲帶略厚，聲門閉合正常；有效：聲嘶基本好轉，聲門閉合不良，殘留病變組織；無效：聲嘶未改善，病變組織未消失。

2 結果

120例患者，痊愈74例，顯效40例，有效6例，總有效率100%。均一次性完成手術，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。

3 討論

聲帶小結及聲帶息肉是喉科常見疾病，病發率高，人們發聲不當，或長期用嗓，咽喉各種炎癥等導致聲帶的水腫、出血或纖維增生，對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響。在治療聲帶小結及聲帶息肉時，主要目的是要改善患者發音，有效恢復患者聲帶的形態以及功能。隨著人們健康意識以及生活水平的快速發展，人們對聲帶小結和聲帶息肉的治療不僅僅滿足于嗓音恢復，也對手術質量有著更高要求，普遍追求簡單方便、價格低廉、微創的手術方式。以往在治療聲帶小結及聲帶息肉時，采用支撐喉鏡顯微手術，此種手術需要全身麻醉，治療成本高，且創傷大，術后存在牙齒脫落、咽喉損傷等并發癥，甚至存在神經麻痹等[3]。采用支撐喉鏡顯微手術，對患者有嚴格禁忌證。患者頸項粗短，存在頸椎疾病、瘢痕現象，聲門無法充分暴露，無法耐受全麻時，無法使用支撐喉鏡手術。同時直接喉鏡及間接喉鏡也是治療聲帶息肉及聲帶小結的常規方法，間接喉鏡手術操作器械簡單，但對操作方法有較高要求，需要患者良好配合，若無法準確切除病變組織，會對正常組織造成損害。直接喉鏡可以清楚看到喉部的解剖關系，有較為清晰視野，但需全麻，費用高，對患者也有較高要求。電子喉鏡的發展，具備著清晰視野、準確操作等優勢，使在聲帶小結及聲帶息肉中得到廣泛應用，也取得讓人滿意效果。電子喉鏡的鏡體細軟，有良好彎曲度，可根據聲帶息肉部位，對鏡體方向進行針對性調整，不會對周圍組織黏膜產生較大刺激，患者也不需要擺放特殊體位，能夠清楚觀察到聲門等隱蔽部位。通過監視器可放大喉部結構，使術者可更加清晰看到病變部位組織結構。術中能夠清楚看到聲帶表面細微血管和病變，術者可對病變組織進行準確定位，徹底切除息肉組織，手術操作簡單方便。且電子喉鏡手術對患者無要求，適合各種手術，尤其是張口受限、頸部粗短、聲門暴露困難及肥胖等患者，均可使用電子喉鏡手術。在采用電子喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結手術時，需要術者具備嫻熟的手術操作技巧，術前需安撫患者，解釋手術情況，可緩解患者緊張情緒，在手術中禁止做吞咽動作，在術中切除息肉時，可根據息肉大小有效處理。在采用電子喉鏡手術時，需有效選擇患者，若患者有急性炎癥，需有效控制炎癥，才可手術。在手術麻醉時，要與咽喉黏膜充分麻醉，合理使用麻醉藥物，以免引起喉部咳嗽、惡心反射，并在麻醉5～10 min后選擇最佳的手術時機[4-5]。在切除聲帶病變后，需保證鉗口平行聲帶緣，若病變較大、廣基，要分角度、需多次鉗取，以此摘除病變組織。摘除深度需小于黏膜層，若合并雙側病變，要先完整切除一側病變組織。在本組研究結果中，120例患者，治療總有效率100%，患者均一次性完成手術，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。從結果中可以看出，采用電子喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結手術時，可有效治療，具有較高的手術效果。但電子喉鏡本身具有局限性，易于摘除小于高粱米的息肉，難以摘除較大或魚腹樣的息肉，通常是采用支撐喉鏡顯微手術摘除較大的魚腹樣息肉。以此，在治療聲帶小結及聲帶息肉時，需根據患者的實際情況，優勢互補，選擇合理的治療方法。

綜上所述，電子喉鏡下手術治療聲帶小結及聲帶息肉，取得讓人滿意效果，損傷小，手術準確率高，值得在聲帶小結及聲帶息肉治療中廣泛應用。

[1]李慧，陳德尚，張明潔，等.電子喉鏡下聲帶息肉和聲帶小結手術診治體會[J].中國內鏡雜志，2012，18(9)：989-990.

[2]蘇惠芹.電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結摘除術(附 182例 臨 床 分 析 )[J].四 川 醫 學 ，2013，34(12)：1865-1866.

[3]徐文均.電子喉鏡下聲帶小結及聲帶息肉切除的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2010，12(30)：101.

[4]張威，梁勇，曾芳芳.電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病診斷中的應用[J].中國內鏡雜志，2011，17(3)：330-331.

[5]練鍵勤，黃威，袁釗華.電子喉鏡下手術治療聲帶小結和聲帶息肉療效觀察[J].醫學信息，2010，5(9)：2344-2345.

1005-619X(2014)12-1108-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.029

2014-05-15)