全身麻醉狀態下銀質針治療腰椎間盤突出癥41例療效分析

張國龍 路爽

(沈陽軍區大連療養院軟傷科全軍軟組織傷病康復中心，116013)

全身麻醉狀態下銀質針治療腰椎間盤突出癥41例療效分析

張國龍 路爽

(沈陽軍區大連療養院軟傷科全軍軟組織傷病康復中心，116013)

在赴厄瓜多爾執行援外醫療任務中實施全身麻醉狀態下銀質針療法配合脊柱定位調適平衡法治療腰椎間盤突出癥41例，治愈率為92.68%。其特點是療程短、見效快、損傷小、安全性高，隨訪3～12個月，療效鞏固。

腰椎間盤突出癥；全身麻醉狀態；銀質針；咪達唑侖；異丙酚

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，大部分是由于損傷、勞損、退變、風寒濕等因素所致[1]，嚴重地影響了人們的日常生活、工作。2010-04—2013-11先后兩次赴厄瓜多爾執行援外醫療任務，在運用針刀、常規銀質針療法治療大量頸肩腰腿痛病例的基礎上，創造性地實施了全身麻醉狀態下銀質針療法配合脊柱定位調適平衡法治療腰椎間盤突出癥共41例，取得顯著的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 41例腰椎間盤突出癥患者均來源于兩次醫療援助厄瓜多爾期間厄三軍總醫院門診，男33例，女8例；年齡18～65歲，平均(43.34±11.56)歲；病程1～15年，平均病程(5.15±3.27)年。其中14例有腰椎間盤突出癥手術史(術后相鄰節段椎間盤突出8例，術后癥狀無改善再次手術2例)。患者已排除下列情況：①嚴重的心腦血管病、腎功能衰竭。②月經期、妊娠或貧血衰弱。③血小板減少等血液疾病或有出血傾向。④局部皮膚有過敏性或感染性疾患。

1.2 診斷標準 根據癥狀、體征，結合CT或MRI確診，即采用三步定位診斷法，①神經定位診斷：根據主訴的腰腿麻痛等不適癥狀，初步確定腰椎的發病節段。②觸診、檢診定位診斷：腰部活動受限，腰椎側彎，腰椎曲線變直、反向等；腰部觸診具有“四大體征”[2]即患椎棘突位置偏歪、患椎上下棘突間隙不等寬、患椎棘旁壓痛或伴有向下肢放射痛、患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯。③影像學定位診斷：CT或MRI符合腰椎間盤突出癥診斷并除外椎間盤巨大突出及嚴重的椎管狹窄。

1.3 治療方法 全身麻醉狀態下銀質針療法，患者先行體檢，符合行全身麻醉及銀質針治療，于無菌室依次行麻醉、定位、消毒、針刺、溫針、起針。①全身麻醉：患者入室后面罩吸氧，開放靜脈通道，常規進行ECG、HR、BP、SPO2等監測，根據病人的情況給予麻醉劑。一為快速短效麻醉劑異丙酚，在患者仰臥位施行大腿根部及膝關節等部位銀質針治療時采用，便于控制，且藥物作用時間短；二為苯二氮類咪達唑侖，在患者俯臥位施行腰背部、臀部等部位銀質針治療時采用，便于保持自然呼吸，且藥物作用時間較長。在上述兩種技術中均配合使用阿片類藥瑞芬太尼，并且預防性應用抗生素及胃保護劑。麻醉藥物的使用劑量根據患者體質量千克用量的三分之一劑量起始施藥。②定位：采取仰臥或俯臥位，調節治療床使之有利于治療及患者舒適的體位，在軟組織損害部位正確選取陽性反應點，確定治療部位及范圍用記號筆于皮膚作標記。③消毒：針刺部位用0.3%～0.5%碘伏常規皮膚消毒。④針刺：選擇無菌、長度合適的銀質針對治療部位的深層病變組織行先直刺后斜刺直至引出較強的針感為止，針感與軟組織損害程度成正比，針間距約1.0 cm，針與針之間皮膚用純棉布塊遮蓋，以防艾火燃燒時艾灸脫落灼傷皮膚。⑤溫針：在每一枚銀質針尾端加裝2 cm×1.5 cm艾條一柱燃燒。⑥起針：待艾火熄滅去除艾灰針涼后起針，針眼涂0.3%～0.5%碘伏，無菌紗布覆蓋，觀察室休息3 h，3 d內患處勿洗浴，并免受風寒。第2次針刺，間隔10 d。脊柱定位調適平衡法[3]，隔日1次，5次為一療程，共治療2個療程，隨訪3～12個月。

1.4 療效評價 療效評定標準根據患者治療前后的臨床癥狀、體征積分，并進行自身前后對照比較，以此來評價全身麻醉狀態下銀質針療法治療腰椎間盤突出癥的療效。

1.4.1 病情程度判定標準 ①腰腿部疼痛的VAS評分，正常：無腰腿部疼痛，0分；輕度：活動時稍感疼痛，1分；中度：疼痛較劇，但尚可忍受，2分；重度：疼痛劇烈難忍，甚則不敢活動，3分。②局部壓痛評分，正常：無壓痛，0分；輕度：稍感壓痛，1分；中度：壓痛明顯，2分；重度：壓痛非常明顯，甚而拒做檢查，3分。③下肢麻木評分，正常：無麻木，0分；輕度：偶有麻木，麻木較輕，1分；中度：麻木較重但尚可忍受，時發時止，2分；重度：麻木難以忍受，持續3 min以上，3分。④活動受限評分，正常：腰部活動無異常，0分；輕度：活動稍感受限，1分；中度：活動明顯受限，2分；重度：基本不能活動，3分。⑤直腿抬高試驗評分，陰性0分；陽性1分。

1.4.2 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]擬定，治愈：腰腿痛(麻)基本消失，腰部活動功能正常，直腿抬高60°以上，恢復原工作；好轉：腰腿痛(麻)減輕，腰部活動功能改善；無變化：癥狀、體征無明顯改變。

1.5 統計學方法 采用SAS 9.1.3統計軟件，計量資料用(±s)描述，用t檢驗或t'檢驗；計數無等級資料用χ2檢驗，計數等級資料用CMH方法檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

41例中，行1次全身麻醉狀態下銀質針治療31例，10例行2次治療，治愈38例(92.68%)，好轉3例(7.32%)，無變化0例，總有效率100%。腰腿部疼痛、局部壓痛、下肢麻木、活動受限、直腿抬高試驗自身前后比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。其中直腿抬高試驗治療前34例陽性，治療后轉為陰性。隨訪3～12個月，平均(6.77±2.51)個月，療效鞏固。

腰腿疼痛應用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝65.324 0，P＜0.001(P＜0.05)差異有統計學意義；局部壓痛應用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝70.796 9，P＜0.000 1(P＜0.05)差異有統計學意義；下肢麻木應用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝ 8.067 7，P＝0.004 5(P＜0.05)差異有統計學意義；活動受限應用CMH方法，Mantel-Haenszel χ2＝70.528 9，P＜0.000 1(P＜0.05)差異有統計學意義；直腿抬高試驗應用Fisher精確檢驗P＝2.220E-16(P＜0.05)差異有統計學意義。全身麻醉狀態下銀質針療法配合脊柱定位調適平衡法治療腰椎間盤突出癥治愈率高、療效鞏固，治愈率為92.68%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于急、慢性損傷致椎體位移椎間盤突出脊柱內外平衡失調所致[3]，本次臨床觀察中14例患者有腰椎間盤突出癥手術史，有的腰腿痛、腰部活動受限仍未解決，有的術后相鄰節段椎間盤突出；這些癥狀、體征是由椎管內、外等多因素引起的，手術治療只切除了椎間盤突出的部分，但脊柱關節的位移和椎管外軟組織損害性無菌性炎癥仍然存在，脊柱失衡問題仍未解決，導致癥狀殘留和相鄰節段腰椎關節負荷增加而椎間盤突出。

銀質針療法將針刺和熱療相結合可有效松解病變軟組織，促進血液循環，消除肌痙攣和初期肌攣縮，臨床治愈率達90%以上[5]；但在治療重癥軟組織損害性疾病時，因軟組織損害范圍大，施布針數多，需要分區分次治療，且針感強烈，患者易產生恐懼，導致肌肉緊張變形，使術者操作困難，針刺準確性、安全性受到影響，療程相對較長。全身麻醉狀態下銀質針療法既繼承了常規銀質針療法治痛的優點，又創造性的與全身麻醉相結合，從而免除了患者心理恐懼以及針刺過程中的疼痛和肌緊張，治療中，雖有兩例患者在俯臥位實施過程中出現呼吸缺氧問題，但麻醉師通過調整頸部位置以及使用口咽導套管缺氧問題很快解決。兩種療法的優勢疊加，使多個病區的治療一次完成，避免了因分區、分次治療期間可能出現的軟組織應力失衡反應，大大縮短了療程，經1～2次治療便可治愈或好轉。同時配合脊柱定位調適平衡法，糾正椎體位移改變了突出間盤與神經根的關系，達到了脊柱內外平衡協調一致，從而有效的治療腰椎間盤突出癥。具有損傷小、見效快、安全性高的優點，大大縮短了療程，提高了臨床治愈率。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011：334-343.

[2]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2002：18-21，100.

[3]張國龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調適平衡法[J].臨床軍醫雜志，2009，37(5)：931-933.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：41-182.

[5]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2002：290，444-445.

1005-619X(2014)12-1102-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.025

2014-06-23)