療養院感染管理工作存在的問題與對策

高健

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

療養院感染管理工作既是評價療養院管理水平的重要指標之一，也是提高療養院醫療管理質量的有力抓手。目前，療養院感染管理發展比較緩慢，如何加強認識，提高療養院感染管理工作水平，是擺在管理者面前的一項長期、復雜的工作。

1 問題

1.1 療養院感染管理相關政策針對性不強[1]一是沒有針對療養院的統一的感染管理政策，現有政策多為參照醫院標準執行，相對療養院工作特點針對性不強，可操作性較差；二是目前國家與軍隊感染管理相關政策存在分歧，或是執行標準不統一；三是相關專業認識有誤區，如《醫院隔離技術規范》定義了清潔區、潛在污染區和污染區的概念。根據定義，進行呼吸道傳染病診治的區域須嚴格劃分三區。療養院中很多科室不必明確分區，只需按功能分為醫療區、醫療輔助區，污物處理區和醫務人員生活區，相對獨立即可。但目前，療養院許多科室對一般疾病的診治區域和一些非臨床科室仍要求嚴格劃分三區。這種區分在一般疾病診治區域或一些非臨床科室無法操作、無實際意義。

1.2 認識上存在誤區 一是部分醫務人員對感染管理工作的重要性認識不足，尤其是部分領導認為“只投入不產出”，體現不出經濟效益[2]；二是療養院感染管理工作不像醫院那么關鍵，屬于理論工程、形象工程，是應付上級檢查的軟件；三是部分科室，如門診部、中醫科、口腔科、理體療科、外科等科室，換藥一人一盒、每周更換消毒液的規定落實不到位，存在不遵守操作技術規程的現象。

1.3 專職人員能力不強[3]一是感染管理專業人員數量不夠，多是臨床、護理等專業人員臨時轉崗任職；二是療養院感染管理專職人員接受專業訓練機會少，存在不會管或指導不到位的情況；三是感染管理專職管理人員沒有做到“預防在先”和在“源頭上”下工夫，僅在環節質量、終末質量上進行監督。

1.4 管理機構不健全 一是療養院感染管理工作領導不力，使感染管理的組織機構建設流于形式；二是感染管理工作主要由醫務部(處)主管，又掛靠在護理部，形成各管一攤的局面，且各部門執行標準不一致，導致科室感控工作重復勞動，使科室無所適從。

1.5 職業防護不到位 一是職業防護的措施和防護用品不全，各類應急處突預案不健全，發生職業暴露后，醫務人員不熟悉處置流程；二是各種清洗、消毒制度雖已制定，但存在著對器械清洗時流程不熟悉或執行不嚴格的情況；三是個人防護意識不強，換藥時不戴工作帽、口罩、手套的情況時有發生。

1.6 基礎設施陳舊簡陋 部分療養院診療用房布局設計過時，特別是發熱門診、消毒供應室、口腔科等重點科室布局不合理，醫療垃圾、污水污物處理設備簡陋。作為服務于臨床的后勤保障系統，感染控制方面存在缺陷。如洗衣房、污水污物處理站，醫療區下水道維修人員多為臨時招聘人員，院感知識缺乏，影響了醫院感染管理整體質量。

2 對策

2.1 及時更新觀念 隨著感染學科的發展，在汲取國內外先進理念的基礎上，針對療養院業務工作特點，制定符合療養院實際的相關政策規定，教育醫務人員科學、理性地處理和把握傳染、污染與感染的關系，更好地為療養員服務。

2.2 加大療養院感染組織功能建設 一是療養院應建立健全“療養院感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組”三級質控機構，有效開展感染管理工作；二是完善管理制度，各分管部門統一標準，制定檢查細則，細化工作流程，形成日有檢查、周有小結、月有評比的良性循環，將感控工作列入當月綜合考評內容，做到獎優罰劣，切實把感染管理工作職責落到實處；三是制定重點環節的標準操作規程，加大對消毒供應室、口腔科等重點科室的檢查力度，通過對重點科室、重點環節的全方位監控，逐步提高感染管理整體質量。

2.3 加大宣傳教育和培訓力度 ①定期組織醫務人員學習《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫療廢棄物管理條例》《手衛生管理規范》《傳染病防治法》，為醫務人員提供醫院感染專業知識繼續教育的機會。McCoy等[4]研究發現，醫療機構內持續的培訓對醫務人員堅持標準預防非常重要。②尤其是加強科主任的培訓力度，作為科室感染管理小組組長，科主任對待感染管理的態度關系到感染管理工作的質量情況，只有科主任重視此項工作，感染管理工作才能發揮真正作用。③加強手衛生意識的養成。手衛生作為一種最基本、最簡單、最易行的有效防控醫院感染措施已得到驗證[5]。④定期為醫務人員進行體檢、接種疫苗，建立健康檔案，提供職業防護用品，醫務人員應嚴格遵守操作技術規程，提高防護意識和處置職業暴露的能力。

2.4 完善感控基礎設施建設 除了通過培訓等形式正性強化外，還要注重從改善設施配置，提供便利條件入手，為醫務人員提供嚴格執行感染防控措施的外部保障。一是配置必需的清洗、消毒滅菌設備和手衛生設施，科室洗手設施旁張貼“六步洗手法”標示，配置合體、整潔的工作服、工作鞋、手套及口罩[6]；二是利用現有條件加強對消毒供應室、發熱門診、口腔科的調整，對洗消設施定期檢修、更換，規范清消流程，重視清洗過程的監測，并認真做好記錄。

2.5 落實醫療廢棄物的管理制度 醫療廢棄物的分類、運送、處置管理流程，應落實責任，分類清楚，使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋(桶)，損傷性廢物裝入利器盒，并完善記錄。通過對醫療廢物登記和集中處置，大大增強防病意識，降低感染率，提高療養院感染控制質量。

[1]何多多，楊燕，鞏霞.醫院感染相關政策中的分歧與協調[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(10)：963-965.

[2]賈萍，李強.軍隊基層醫院感染管理現狀分析[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(7)：638-639.

[3]王偉勇，邢魯艷，袁玉蘭，等.醫院感染控制工作存在的問題與對策[J].人民軍醫，2014，57(2)：220-221.

[4]McCoy KD，Beekmann SE，Ferguson KJ，et al.Monitoring adherence to standard precaution[J].Am J Infect Control，2001，29(1)：24-31.

[5]賈萍，李強.軍隊基層醫院感染管理現狀分析[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(7)：638-639.

[6]許樂芬，張麗，秦燕.急診工勤人員手衛生現狀調查分析[J].護理管理雜志，2008，8(12)：19-20.