我院健康體檢肛腸項(xiàng)目漏檢原因分析及對(duì)策

劉林

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康體檢也越來(lái)越受到社會(huì)和政府的高度關(guān)注[1]，同時(shí)肛腸疾病的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，人們逐漸認(rèn)識(shí)到肛腸疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，對(duì)肛腸疾病的健康體檢越發(fā)重視。但是仍有相當(dāng)數(shù)量的體檢者對(duì)肛腸疾病的體檢不重視，出現(xiàn)漏檢情況，致使肛腸疾病的漏診，給全面診斷體檢者健康狀況帶來(lái)困難，更有可能失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年肛腸科體檢人數(shù)2 512人次，漏檢人數(shù)為175人次，漏檢為6.97%。

1.2 方法 對(duì)肛腸體檢項(xiàng)目漏檢的體檢人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、電話回訪、體檢負(fù)責(zé)人了解，將漏檢原因進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)漏檢原因進(jìn)行分析討論，提出意見(jiàn)建議，降低漏檢率，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。

2 原因

2.1 主觀原因

2.1.1 健康體檢意識(shí)淡薄，對(duì)肛腸科疾病認(rèn)識(shí)膚淺 部分體檢者缺乏肛門(mén)疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為自己沒(méi)有患肛門(mén)疾病，沒(méi)有必要去做檢查，他們意識(shí)不到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)某些肛門(mén)疾病的重要性。而很多直腸癌常常是在肛門(mén)執(zhí)政檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，有些良性腫瘤向大腸平滑肌瘤往往沒(méi)有任何癥狀，但有發(fā)生惡變的可能性，常規(guī)直腸檢查就可發(fā)現(xiàn)，漏檢可能失去發(fā)現(xiàn)潛在疾病的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。

2.1.2 療養(yǎng)院不是醫(yī)院，對(duì)醫(yī)務(wù)人員持懷疑態(tài)度 部分體檢者認(rèn)為療養(yǎng)院較醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平差，有的團(tuán)隊(duì)體檢者甚至認(rèn)為單位組織在療養(yǎng)院體檢只是走過(guò)程，并無(wú)實(shí)際意義，而熟悉情況的都知道體檢中心是有相關(guān)資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肛腸科醫(yī)務(wù)人員是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至幾十年肛腸臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家組成的隊(duì)伍，體檢的準(zhǔn)確性是不容置疑的。

2.1.3 害羞心理和害怕隱私泄露 肛門(mén)部檢查需暴露體檢者隱私部位，特別是體檢者為異性時(shí)，因?yàn)楹π叨芙^體檢。團(tuán)隊(duì)體檢時(shí)體檢結(jié)果統(tǒng)一發(fā)放，體檢者害怕體檢結(jié)果被同事看到，而感到尷尬、沒(méi)面子，擔(dān)心成為大家閑聊和玩笑時(shí)的笑柄。

2.2 客觀原因

2.2.1 體檢前宣教不到位 肛腸檢查項(xiàng)目需要腸道準(zhǔn)備。體檢前，特別是團(tuán)隊(duì)體檢，單位體檢負(fù)責(zé)人對(duì)體檢前注意事項(xiàng)未通知到位，個(gè)別體檢者不明確自己的體檢項(xiàng)目和準(zhǔn)備事項(xiàng)，導(dǎo)致體檢當(dāng)日腸道準(zhǔn)備不充分而被迫棄檢。

2.2.2 體檢布局不合理 肛腸科與其他體檢科室相對(duì)不集中，導(dǎo)診標(biāo)識(shí)不夠明顯，特別是老年人腿腳不靈便，上下樓梯不方便，怕麻煩而拒檢。

2.2.3 體檢人數(shù)太多，體檢擁堵 由于體檢排期不合理，有肛腸科檢查項(xiàng)目的體檢者過(guò)多，或者因?qū)г\不當(dāng)，體檢者在肛腸科扎堆待檢，導(dǎo)致體檢者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分體檢者失去耐心等待造成漏檢。

2.2.4 工作人員疏忽 體檢者對(duì)自己的體檢項(xiàng)目不熟悉，認(rèn)為體檢結(jié)束而交會(huì)導(dǎo)引單，工作人員回收導(dǎo)引單時(shí)未認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)，未檢查出有未檢項(xiàng)目，導(dǎo)致漏檢。

3 對(duì)策

3.1 實(shí)施健康宣教，做好體檢前準(zhǔn)備工作 向體檢單位和個(gè)人發(fā)放肛腸科體檢宣傳材料，定期組織肛腸科專(zhuān)題講座，提供免費(fèi)咨詢(xún)，體檢大廳、走廊、肛腸科診室放置肛腸科疾病防治知識(shí)，體檢須知等宣傳材料，改變體檢者認(rèn)知誤區(qū)，提高健康保健意識(shí)，使體檢者意識(shí)到肛腸科疾病檢查的重要性和必要性。

體檢前與體檢單位和個(gè)人積極溝通聯(lián)系，對(duì)體檢單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢前培訓(xùn)，確保將體檢注意事項(xiàng)明確詳細(xì)告知每一位體檢人員，特別是需腸道準(zhǔn)備者重點(diǎn)提醒，確保體檢順利進(jìn)行。

3.2 嚴(yán)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高業(yè)務(wù)能力 肛腸科醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。體檢中以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、高度的責(zé)任心對(duì)待每一位體檢者和每一次檢查，不應(yīng)付，不走過(guò)程，確保體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性。肛腸科檢查前告知體檢者注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不適，注意配合技巧，檢查時(shí)認(rèn)真細(xì)致，動(dòng)作輕柔，切忌粗暴[4]，檢查過(guò)程中及時(shí)溝通，取得體檢者的同意和配合，盡可能避免或減少檢查中帶來(lái)的不適。

3.3 保護(hù)體檢者隱私 肛腸科檢查室實(shí)行男女分區(qū)，分別由男女醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查時(shí)注意關(guān)門(mén)和遮擋，限制人員進(jìn)入。對(duì)害羞、害怕隱私泄露而不愿接受該項(xiàng)檢查者，醫(yī)務(wù)人員耐心向其告知體檢的重要性，注意言行舉止，妥善安排體檢者避開(kāi)同事，減輕體檢者的顧慮和消除心理負(fù)擔(dān)。

打印報(bào)告時(shí)報(bào)告不允許隨便進(jìn)入和翻閱，個(gè)人體檢者攜帶有效證件領(lǐng)取報(bào)告，團(tuán)隊(duì)體檢每份報(bào)告獨(dú)立裝訂，密封保存，由單位負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)取，個(gè)人不得單獨(dú)領(lǐng)取。工作人員不當(dāng)眾討論體檢結(jié)果，禁止向他人泄露體檢結(jié)果，拒絕電話咨詢(xún)體檢結(jié)果[5]。

3.4 調(diào)整體檢布局，優(yōu)化體檢流程 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整布局，將肛腸科診室移至體檢相對(duì)集中的位置，大廳懸掛體檢示意圖，設(shè)置明顯的導(dǎo)診標(biāo)識(shí)，待檢區(qū)配置座椅、電視、報(bào)刊等，安撫體檢者耐心等待，外聯(lián)辦根據(jù)體檢者性別、年齡、體檢項(xiàng)目和體檢者意愿合理排期，避免體檢人員過(guò)多，增加導(dǎo)診人員主動(dòng)引領(lǐng)，合理安排體檢秩序，及時(shí)分流，避免擁擠混亂。發(fā)放導(dǎo)引單前，再次講解體檢注意事項(xiàng)，使體檢人員對(duì)體檢過(guò)程心中有數(shù)，避免盲目扎堆。

3.5 加強(qiáng)查對(duì)制度，實(shí)行人性化服務(wù) 肛腸科醫(yī)務(wù)人員對(duì)體檢者高度負(fù)責(zé)，該項(xiàng)檢查完成后方可在導(dǎo)引單上簽字確認(rèn)，導(dǎo)診臺(tái)收回導(dǎo)引單時(shí)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查，確定沒(méi)有漏檢項(xiàng)目方可讓體檢者離開(kāi)，如有漏項(xiàng)及時(shí)提醒補(bǔ)檢，經(jīng)勸解仍拒檢者，讓其在導(dǎo)引單上確認(rèn)簽字。對(duì)因體檢準(zhǔn)備不充分等原因當(dāng)日不能檢查者，給予保留，改日補(bǔ)檢。

[1]吳珺，林愛(ài)娟，周一汝.健康體檢中漏檢和棄檢的原因分析和對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1)：70-71.

[2]金定國(guó).中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1.

[3]金琳珍，徐東娥，陳金蘭.健康體檢中心溫馨服務(wù)實(shí)施體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(9)：692.

[4]王珊珊，陳晶晶，王磊，等.健康體檢中拒檢情況及原因和對(duì)策探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(3)：261-262.

[5]林文娟.團(tuán)體體檢中主動(dòng)拒檢原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：475.