腦卒中病人的安全護理體會

張慧

(大連煤礦療養院煤礦醫院，116013)

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。腦卒中病人大多肢體活動不靈活，而且很多人伴有意識障礙，在住院治療期間，容易發生跌倒，墜床，褥瘡，誤吸，中頻灼傷、走失等不安全事件。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-01—2010-12我院共收治腦卒中病人535例，男353例，女182例；年齡41～85歲，其中41～59歲192例，60歲以上343例；腦出血386例，腦梗死149例。

1.2 護理安全隱患 2009—2010年兩年收治的535例病人中共發生27例不安全事件，其中跌倒8例、褥瘡6例、誤吸5例、燙傷3例、墜床2例、中頻灼傷2例、走失1例。

2 影響腦卒中病人安全的相關因素及常見安全隱患

2.1 病人的因素 ①跌倒是腦卒中病人經常發生的問題。在腦卒中病人中，跌倒發生率為每天8.9/1 000[2]。腦卒中病人由于姿勢控制能力減弱，平衡失調，肢體協調功能減弱，出現步態改變、腳抬不高、關節活動不靈活等不能及時發現險情，在快速回轉動作的復雜過程中失去平衡，發生跌倒[3]。由于腦卒中病人大多是65歲以上老人，流行病學顯示，歐美等國每年有35%以上老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人死因排序中位于第6位。病人由于服用降壓藥、降血糖藥、鎮靜劑等，而此類藥物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血壓，增加了意外發生的危險性[4]。②腦卒中病人大多伴有意識障礙，躁動不安，如果床上不加防護欄或未使用約束帶，病人容易發生墜床。③腦卒中病人長期臥床，營養不良，造成皮膚彈性減弱，抵抗力降低。如果病人不勤翻身，皮膚長時間受壓，或者床單不平整，有碎屑，病人大小便或汗液浸濕衣服，容易導致褥瘡。④腦卒中病人由于神經肌肉損傷，延髓球麻痹等原因出現吞咽反射遲鈍或喪失。吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥之一。在臨床上往往重視疾病的護理而忽略飲食的護理。導致腦卒中病人出現誤吸造成肺部感染。⑤病人大多患側肢體感覺遲鈍，如果給病人熱水袋取暖時水溫過高，或者給病人做理療時電流過大，均易導致皮膚燙傷或灼傷。⑥腦卒中病人癡呆病人，如防護措施不到位，未做到24 h連續看護，特別是外出時，稍有疏忽容易走失。

2.2 護理人員方面的因素 護理人員責任心不強，巡視不到位，法律觀念淡薄，缺乏病人安全方面的風險意識，沒有對病人進行預防性的風險評估，沒有對家屬和護工進行宣傳教育。由于臨床護士工作繁忙，沒有時間或者不重視業務學習，尤其是年輕護士，缺乏工作經驗，不能掌握腦卒中病人的護理要點，不能對病人的安全進行預防性的風險評估。

2.3 管理方面的因素 ①管理者對護理人員缺乏業務方面的培訓。缺乏護理安全方面的教育和監管。規章制度不健全、不完善。②護理人員缺乏，護士每天忙于病人的基礎護理和輸液工作。工作負荷大，身心疲憊。沒有時間和精力按病人的護理等級、不安全因素的高危人群巡視和做宣教工作。

3 防范措失

3.1 加強護士培訓，提高安全意識 我們通過分析病人住院期間的不安全因素，采取了一系列的防范措施。首先，我們認為護士應加強責任心。安全源于責任，高度的責任感是安全的第一步[5]。通過對護理人員進行愛崗敬業的教育，使其對工作具有強烈的事業心和高度的責任感，樹立“以人為本，滿意服務”的理念。同時護士要勤于巡視，不要過度依賴陪護人員。對護理人員進行腦卒中相關知識和技能的培訓，提高護士素質和安全防范的意識。預防性的評估護理安全危險因素。對每一位新入院的病人進行危險因素評估，根據病人的年齡、意識狀態、即往跌倒史、服藥情況、自理能力、平衡能力、肌力、視力進行評估。結合病人的實際情況，制定合理的護理措施，防止安全隱患問題的發生。

3.2 對家屬和護工進行宣傳教育 向他們講解一些腦卒中的知識，進行安全教育，使他們的風險防范意識提高，能主動地采取一些防范措施，避免病人不安全事件的發生。對護工和家屬要進行培訓，教會他們從床上到輪椅轉移病人的正確方法。在轉移病人時動作一定要緩慢，輪椅閘要剎住。病人在輪椅上要使用安全帶，在推輪椅時動作不可過猛。24 h看護病人，避免病人擅自離床活動。躁動不安，意識障礙的病人床上一定要加防護欄，必要時加約束帶，家屬要嚴加看護，防止病人墜床。對于長期臥床的病人，護士要多加巡視，督促和協助家屬勤翻身扣背，1～2 h翻身一次。同時按摩皮膚受壓部位，床單要平整，干凈無碎屑，衣服濕了要及時更換，長期臥床的病人要使用氣墊床預防褥瘡。護理人員應對吞咽障礙的病人家屬給予正確的飲食指導。在進食時，病人取坐位，給予半流食、易消化的食物。少量多次飲食，進食速度要慢。食物要放在病人的健側咀嚼，對于嗆咳嚴重的病人停止喂食，防止食物進入氣管。腦卒中病人由于患側感覺遲鈍，在給病人用熱水袋取暖時水溫不要過高，水袋外面用毛巾包裹，以免病人燙傷。在給病人做中頻時，電流不可過大，一定要在安全的范圍內。同時要經常詢問病人的感覺和密切觀察。對于意識障礙，言語障礙，肢體活動較好的病人家屬一定要24 h看護。護理人員也要進行重點監控。同時也要采取一些措施。病人一定要穿病號服，衣袋內放聯絡卡片，在病人走失時能及時找回。

3.3 加強護理安全管理 護理安全的管理在護理安全上起著至關重要的作用。護士長通過科學合理的排班和增加人員，解決了護士缺乏的問題。另外，護士長對護理工作進行了嚴格的管理，對護士的日常護理工作按規章制度進行質量監控。對護理安全隱患問題的發生，總結經驗教訓，同時也要追加相關人的責任。護理部通過分析了病人不安全事件的發生，對住院病人的安全給予高度的重視。加強了護士在業務方面的學習，定期進行考核。組織護理人員學習護理核心制度，完善各項規章制度。使護理人員的安全意識有了很大的提高，住院病人的安全得到保障。同時，護理部根據衛生部提出的在全國開展優質護理活動，在全院開展優質護理活動。使護士的素質和護理質量都得到了提高，護理安全隱患明顯減少。

4 結果

通過對腦卒中病人住院期間安全隱患發生原因的分析，采取了一系列的防范措施。護理人員的責任心和安全意識都得到提高。管理部門也對病人的安全問題納入日常護理質量監控。陪護人員的安全意識也得到提高，避免了病人不安全事件的發生。在2012—2013年兩年中，康復科住院病人僅有1例跌倒和1例褥瘡的發生。安全隱患發生率顯著下降。

5 結論

不安全事件的發生，給病人造成了很大的痛苦，給病人增加了經濟負擔，影響了病人的預后。近年來，由于醫院管理理念的進步和病人自主意識的增強，病人的安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注[2]。病人的安全問題，與醫院護理質量的高低有著直接的關系。護理安全是護理核心制度的重點，住院病人的安全問題是護理安全的重要組成部分，是優質護理的體現。通過對腦卒中病人安全隱患發生原因的分析，護理人員主動采取了防范措施，由對病人的被動護理變成主動護理，提高了護理質量和護士的素質。腦卒中病人不安全事件的發生顯著減少，病人的安全得到保障，提高和改善了病人的預后。

[1]趙素華，艾艷，朱世瓊，等.腦卒中康復期患者住院期間的安全管理[J].醫學信息，2011，24(9)：61-62.

[2]趙清閣.預防住院腦卒中患者跌倒的護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(20)：29-30.

[3]金奕.國內患者護理安全研究進展[J].中國實用護理雜志，2008，24(5)：75-76.

[4]黃愛華，蔣宏玲，賁然.腦卒中病人常見的護理安全問題分析及護理[J].全科護理，2010，8(9)：2481-2483.

[5]華卓君，楊淑潔.加強護理安全細節管理[J].中國護理管理，2008，8(4)：51.