術后囊袋感染致更換心臟起搏器一例

李安娜

(解放軍第202醫院心內科，110003)

1 病例資料

患者，男性，80歲，因“Ⅲ度房室傳導阻滯、冠心病”，于我科置入VVI心臟永久起搏器，出院后3個月因左肩部皮膚發癢、紅腫、疼痛再次住院，查體見起搏器囊袋切口上方見皮膚小癤腫，少量分泌物，局部皮溫增高、壓痛、波動感，穿刺囊袋見膿性分泌物。再次經股靜脈路徑置入臨時起搏電極，外接臨時起搏器，左鎖骨下起搏器囊袋切開后，取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極，清創后局部引流，換藥。并應用鹽酸萬古霉素1 000 mg，2次/d靜滴，14 d后待左側起搏器囊袋愈合，血培養陰性后再次于左鎖骨下置入VVI起搏器，術后繼續抗炎治療，加強換藥及護理，患者痊愈出院。起搏器囊袋內膿液細菌培養結果：金黃色葡萄球菌生長(＋＋)。

2 討論

人工心臟永久起搏器是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發放人造脈沖、電流刺激心臟以帶動起搏的治療方法，主要用于心律失常的病人。近年來，隨著一系列高科技成果應用于心臟起搏，起搏器不斷更新換代，越來越多的患者接受了這一治療手段。與此同時，起搏器術后囊袋感染為少見的并發癥。文獻報道發生率1%～7%[1]。但近兩年來國外文獻研究表明：心臟電子裝置置入后感染逐年增多，但臨床重視不夠，輕者局部皮膚感染、疼痛，重者引起菌血癥，感染性心內膜炎，直至更換起搏器，造成患者再次手術及診療費用的增加，應引起臨床上高度重視[2]。

本例患者術后由于忽視局部皮膚的清潔，毛囊炎后形成皮下囊腫，合并金黃色葡萄球菌感染，侵犯到起搏器囊袋，轉為囊袋內感染，按“2011年起搏器術后經靜脈拔出導線專家共識”，該患者為取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極為Ⅰ類適應證，故臨床采取拔出感染囊袋內起搏器，充分抗炎治療，多次復查血培養陰性后于對側再次植入新的起搏器，針對該例患者，體會如下。

臨床上不但要做好術前宣教，更要做好術后患者宣教，使患者了解手術過程及術后注意事項，增加其對醫護工作的配合，特別是術后局部皮膚的衛生，養成定期清潔及消毒的習慣，如發現皮膚紅腫，皮溫增高，早期局部碘伏消毒，必要時應用外用抗菌藥膏，從而避免感染進一步擴大，有效預防不良事件的發生。

指導患者定期觀察起搏器功能，了解起搏器基本常識，平素生活中不可做大幅度的運動及過度體力勞動(如打網球、舉重物)，防止局部受壓，進行騎車、游泳、洗澡、跳舞后及時清潔皮膚。囑患者避開強磁場和高壓電，防止外力撞擊影響起搏器功能。洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器及導管處的皮膚。

起搏器囊袋破潰感染是心臟起搏器置入后的嚴重并發癥，護理人員應及時正確識別感染的高危人群，同時加強出院后病人的健康宣教，及早發現異常情況，及時處置，避免感染進一步擴大，提高患者生活質量，減少嚴重并發癥的發生。

[1]Baddour LM，Epstein AE，Erickson CC，et al.Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2010，121(3)：458-477.

[2]Tarakji KG，Wilkoff BL.Management of cardiac implantable electronic device infections：the challenges of understanding the scope of the problem and its associated mortality[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2013，11(5)：607-616.