拔牙術后致咽峽前間隙感染一例病例報告

魏翠芹 蔡 方吉飛

(南京軍區杭州療養院海勤療區口腔中心，310002)

1 病例資料

患者，男，40歲，因“右下智齒疼痛伴局部腫脹、開口受限3日余”來我科就診。檢查見：面部對稱，無明顯腫大，右下頜角處觸診略有不適，皮溫正常，無凹陷性水腫，開口度約兩指，開口型為“↓”，右下8垂直中位阻生，遠中頜面牙齦覆蓋，牙齦紅腫，觸痛明顯，擠壓見少量黃色液體溢出，未捫及波動感，全身檢查未見明顯異常。診斷：右下8冠周炎。處理：局部3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗，放置碘甘油。1次/d。5 d后，局部炎癥好轉，開口度正常。患者要求拔出右下8。遂2%利多卡因行右下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉，效果差，仍有疼痛，遂追加碧蘭麻局部浸潤麻醉(頰舌側、遠中各進針)。效果顯效無疼痛，拔除右下8，拔牙創搔刮，復位，棉卷壓迫止血。術畢無特殊異常。囑患者口服消炎藥抗感染治療。麻醉清醒后局部疼痛，腫脹。診斷“為拔牙后疼痛反應”，未作特殊處理。3 d后，疼痛加重，伴有吞咽困難、開口受限。口腔檢查：右側下頜角處腫脹，其內側緣有輕壓痛，開口度約兩指半，拔牙創縮小，拔牙窩略凹陷，表面見黃色假膜，棉球擦拭嗅之無明顯異味。頰側黏膜粉紅，未見明顯異常；舌側下后方處黏膜紅腫，與周圍組織無明顯界限，觸痛明顯，未及波動感。全身體溫正常，無明顯不適。診斷：咽峽前間隙感染(蜂窩織炎)。處理：行靜脈滴注抗感染治療，囑患者局部使用漱口水，保持口腔清潔，加強營養攝入。3 d后，患者臨床表現消失，開口度恢復正常。

2 討論

常規拔牙后，拔牙創感染很少見。多為牙片、骨片、牙石等異物和殘留肉芽組織引起的慢性感染[1]。拔牙后急性感染主要發生在下頜智齒拔除后，特別是急性炎癥期拔牙、處理不當時。咽峽前間隙位于下頜第三磨牙舌側下后方，是疏松的黏膜下間隙。其間隙感染的主要癥狀是開口受限和吞咽疼痛[2]。因其位置隱蔽，常被當做術后反應而誤診，使病情久拖不愈。當拔牙術后有開口受限嚴重、吞咽疼痛時，應注意檢查拔牙創的舌側下后方，如有壓痛明顯，注意正確診斷。如穿刺有膿，形成膿腫時，應沿舌神經走行方向切開黏膜，分離至膿腔，引流膿液；結合使用抗菌藥物。如未做到正確診斷，延誤處理，感染將向頜下間隙、咽旁間隙等處擴散[2]。通過此病例提示我們，對于急性冠周炎患者，應擇期拔牙，選擇正確拔牙時間；拔除阻生齒時，應攝片檢查，分析拔牙所涉及的阻力，評估拔牙難度；術中，選擇麻醉方式，嚴格操作；術后，正確分析患者拔牙后反應，仔細檢查，正確診斷，及時有效處理。同時，向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，做好心理護理，更好的配合治療。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：93.

[2]王娜，孟培松，李靜華.咽峽前間隙感染的治療體會[J].中國急救醫學，2000(12)：41.