腰椎峽部裂滑脫前期MRI的診斷價值

王艷芝 張紅辰 李國新 馮文杰 袁利民 李娟 王

(秦皇島市北戴河醫院，066100)

腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關節突之間的峽部斷裂，在滑脫前期臨床癥狀往往較輕且不典型，首診影像學檢查多不到位，延診、漏診時有發生[1-2]。以往腰椎疾病多采用X線及CT檢查，隨著磁共振成像(MRI)掃描儀的普及，價格降低，及其無創傷、無輻射，軟組織分辨力高，越來越多的患者選擇MRI檢查。目前對滑脫前期腰椎弓峽部裂(slipping prophase lumbar spondylolysis，SPLS)MRI的診斷價值研究的報道較少，本研究對SPLS的MRI影像表現進行分析，探討其診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009-07—2014-04 MRI檢查的69例SPLS患者，所有患者經X線、CT或64排螺旋CT MPR重建技術證實。其中男46例，女23例；年齡15～69歲，平均45歲。臨床癥狀均有下腰部疼痛、不適，勞累或負重后加重，下肢無明顯疼痛、麻木，8例有腰部外傷史，患者反復就醫，多次檢查，治療效果差，就診至確診時間為1個月～10年。對照組選擇以腰痛就診，無脊柱滑脫的患者69例，其中男36例，女33例；年齡20～66歲，平均46歲。

1.2 方法 使用GE公司生產的Signa0.35T永磁型開放式MR磁共振掃描儀。脊柱使用CTL線圈，行矢狀面SE T1WI、FSE T2WI掃描，軸面FSE T2WI掃描，SE序列T1WI TR 700 ms，TE 19 ms，FSE T2WI TR 2 550 ms，TE 135 ms，矩陣288×192，視野32 cm，6次激勵，層厚4.5 mm，層間距0.5 mm。失狀位掃描包括雙側椎弓峽部及上下關節突。由3名資深的影像科醫師盲法閱讀每個患者的MRI圖像，共同作出診斷。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS統計軟件包進行統計學處理。四格表資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

69例SPLS均為L5峽部裂，其中雙側峽部裂62例，單側峽部裂7例。SPLS組中在MRI旁矢狀面圖像均可見椎弓峽部骨質連續性中斷，63例顯示斷端間可見不同程度分離、錯位、成角，與上位腰椎椎弓峽部對照可見失去疊瓦狀走行規律，60例顯示遠側斷端向后下移，圖像顯示清晰，易于分辨，T1WI呈低信號，T2WI呈低或高信號，斷端不規則，假關節形成，斷面呈低信號。對照組中椎弓峽部骨質連續，雙側椎弓峽部走行一致，呈疊瓦狀。SPLS組中MRI正中矢狀面顯示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部連線后方，硬膜囊后脂肪間隙增寬31例，椎管矢狀徑增大，軸位顯示椎管狹長。對照組中正中矢狀面腰椎棘突根部連線光滑，硬膜囊后脂肪間隙無增寬，軸位椎管形態正常。SPLS組旁矢狀面與上下位椎關節突對照可見下關節突向后下移位43例，走行方向改變，20例顯示下關節突走行較水平，S1上關節突相對上移，其中9例可見S1上關節突上端位于峽部裂隙處。對照組未見此征象。SPLS組中顯示L5間盤退變60例，呈T2WI信號降低60例，間盤突出38例，對照組L5間盤退變38例，呈T2WI信號降低38例，間盤突出21例，兩組間差異有統計學意義(χ2＝17.03，P＜0.05)。SPLS組可見脊柱發育畸形39例，其中隱性脊柱裂11例，椎板發育畸形14例，25例棘突發育短小。對照組棘突發育短小10例，未見其他脊柱發育畸形，兩組間差異有統計學意義(χ2＝26.61，P＜0.05)。

3 討論

腰椎峽部處于人體質量前下分力和關節突、周圍關節囊韌帶后上限制力兩種力量交匯區，容易發生崩裂，SPLS是上述兩種力量相當并在一定范圍保持平衡的一種穩定狀態[3]。其病因多數學者認為是重復性損傷及應力不均衡而造成的疲勞性骨折[4]。腰椎峽部裂患者腰椎的整體性及穩定性被破壞，以往認為腰椎峽部裂患者腰椎向前滑脫時，椎弓后部保持原位不動[5]。最近有研究認為椎弓后部并非保持不動，而有向后移位的傾向[6]。造成椎弓后部向后下移位的原因目前尚不明確，可能與周圍的肌肉及韌帶的牽拉有關。本研究中，SPLS組MRI旁矢狀面圖像均可見椎弓峽部骨質連續性中斷，斷端間可見不同程度分離、錯位、成角，與上位椎弓峽部對照可見失去疊瓦狀走行規律，遠側斷端向后下移，與上下位椎關節突對照可見下關節突向后下移位，走行較水平，S1上關節突相對上移，圖像顯示清晰，易于分辨，正中矢狀面顯示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部連線后方，硬膜囊后脂肪間隙增寬，椎管矢狀徑增大，軸位顯示椎管狹長。

腰椎峽部裂導致腰椎后部的穩定性被破壞，前部椎間盤所承受的負荷增加，長期反復的異常應力加速椎間盤的退變進程，本研究中SPLS組中間盤退變及突出病例明顯比對照組多，兩組間差異有統計學意義(χ2＝17.03，P＜0.05)。

本研究SPLS組椎板發育畸形明顯多于對照組(χ2＝26.61，P＜0.05)，支持先天性椎板發育異常所致。

綜上所述，MRI多方位成像，無需重建即可直觀地顯示椎弓峽部及上下關節的形態及空間位置，失狀面圖像椎弓峽部有無骨質斷裂易于辨認，尤其峽部裂多可見斷端間不同程度分離、錯位、成角，椎弓后部的移位，與上位椎弓峽部對照失去疊瓦狀走行，為診斷椎弓峽部裂的重要的間接征象，當峽部裂直接征象未能顯示時，看到此征象應想到本病可能。而且MRI對椎管、椎間孔、側隱窩等結構顯示良好，觀察神經受壓情況優于CT。MRI對SPLS具有重要的診斷價值，SPLS有特征性的MRI表現，可為臨床評價提供正確、全面的影像學證據。

[1]殷際平，趙耀德，祁紅琳，等.常規腰椎間盤CT掃描-椎管延長征與不典型椎弓峽部裂[J].臨床放射學雜志，2010，29(1)：77-79.

[2]馮友珍，車傳東，陶春梅.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷探討[J].中國醫藥指南，2012，10(2)：210-211.

[3]顧曉民，賈連順，陳雄生，等.腰椎椎弓峽部裂三維有限元模型的建立與驗證[J].醫用生物力學，2010，25(1)：45-50.

[4]朱小東，王新宏，曹和濤，等.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷分析[J].中國全科醫學，2011，14(21)：2467-2470.

[5]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：594-599.

[6]Ulmer JL，Mathews VP，Elster AD，et al.Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis：recognition of isolated posterior element subluxation on sagittal MR[J].AJNR，1995，16：1393-1398.