真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效觀察

李長海

(長春市雙陽區中醫院，130600)

真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效觀察

李長海

(長春市雙陽區中醫院，130600)

目的 探討真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效。方法 本次醫學研究選擇我院2010-01—2014-01之間收治的200例慢性肺源性心臟病水腫患者為觀察對象，隨機將其分為實驗組與對照組，對照組患者接受常規西藥治療，實驗組患者接受真武湯合五苓散加味治療，回顧分析兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 本次醫學研究結果證實，慢性肺源性心臟病水腫患者接受真武湯合五苓散加味治療，有助于其臨床癥狀的改善。

真武湯；五苓散加味；慢性肺源性心臟病水腫；臨床療效

慢性肺源性心臟病水腫屬于祖國醫學“肺脹”的范疇，其主要誘發原因在于反復喘、痰、咳所致的肺氣損傷，累及心腎，心陽不振，心氣虧虛，無法溫煦血脈，導致血流淤滯。該疾病臨床癥狀主要表現為水腫、氣喘、胸悶等等[1]。本次臨床研究對真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫學研究選擇我院2010-01—2014-01之間收治的200例慢性肺源性心臟病水腫患者為觀察對象，男性122例，女性78例；患者年齡范圍在52～87歲之間，平均(67.6±6.5)歲；患者病程在7～20 d之間，平均病程為(11.4±3.4)d。患者臨床癥狀主要表現為雙下肢凹陷性水腫、肺部干濕音、雙肺呼吸音低、脈沉結代或是虛數、苔白滑、舌胖質暗、面唇青紫、畏寒、心悸、尿少、腹滿有水、脘痞腹脹、下肢腫、面浮、咳痰清稀以及咳喘等。利用隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準 所有患者均經臨床檢查確診為慢性肺源性心臟病水腫，且證實為痰壅水停瘀阻證或是心腎陽虛征者。排除標準：①并發造血、腎臟、肝臟和腦組織原發病，以及精神系統疾病。②肺心病合并氣胸、消化道出血、酸堿失衡、肺性腦病等患者。③患有糖尿病酮癥酸中毒、重癥高血壓、重癥心律失常、原發性心肌病、冠心病心絞痛以及風濕性心臟瓣膜病的患者。④年齡不足18歲。⑤不配合治療以及未按時規律用藥的患者[2]。

1.3 方法 對照組患者接受常規西藥治療，即1次/d，口服20 mg呋塞米片(廣東三才石岐制藥有限公司，批號：國藥準字H44023242)。實驗組患者接受真武湯和五苓散加味治療，具體藥方：甘草6 g，北五加皮20 g，益母草15 g，澤蘭12 g，赤芍12 g，紅花10 g，白芍18 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，白術18 g，茯苓20 g，桂枝15 g，制附片10 g(先煎l h)。心悸喘滿，上漬心肺，水腫勢劇，倚息不得臥，若患者咳吐白色泡沫痰涎，則加適量葶藶子、椒目、黑白丑和沉香以行氣逐水。1劑/d，用水煎服，300 mL/次，分3次服用。兩組患者均以連續用藥15 d為一療程，接受1個療程治療后，對比分析兩組患者的臨床療效，同時，臨床治療過程中均應注意避免受涼，禁煙、酒及辛辣的食物[3]。

1.4 療效評定依據 本次醫學研究以《中西醫臨床查房手冊》相關規定為臨床療效評定依據，其中，痊愈指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀均完全消失；好轉指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀有所改善；無效指患者臨床治療后慢性肺源性心臟病水腫體征和癥狀未見任何改善，甚至有所加重。總有效率＝(痊愈＋好轉)/病例總數×100%[4]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用(±s)表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05則表示數據之間差異有統計學意義[5]。

2 結果

實驗組100例慢性肺源性心臟病水腫患者中，痊愈80例，約占80%，好轉15例，約占15%，無效5例，約占5%，患者臨床治療的總有效率為95%；對照組100例慢性肺源性心臟病水腫患者中，痊愈65例，約占65%，好轉14例，約占14%，無效21例，約占21%，患者臨床治療的總有效率為79%。兩組慢性肺源性心臟病水腫患者臨床治療的總有效率對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病水腫屬于祖國醫學“肺脹”的范疇。受到喘、痰、咳等癥狀反復發作的影響，患者的肺氣會受到嚴重損傷，進而累及心腎，導致心陽不振、心氣虧虛、心腎陽氣，進而無法溫煦推動血脈，造成血流瘀滯。腎陽為人體陽氣之根本，腎陽虛則無法蒸騰水液，導致水濕內停，進而誘發口唇紺紫、心悸等癥狀，并痹阻心脈。水濕泛濫，則凌心射肺，進而誘發水腫、氣喘、胸悶等癥狀。“痰水之壅，由瘀血而使然”，“血不利則為水”，水濕和瘀血相互作用，會形成一種瘀血痰濁水濕為標、陽虛為本的惡性循環，而這也是慢性肺源性心臟病水腫治療困難的主要原因。該疾病的臨床治療應以活血化瘀、化痰利水、溫陽益氣為主。真武湯合五苓散加味中，葶藶子、椒目、黑白丑、沉香能夠行氣逐水，北五加皮、益母草、澤蘭、赤芍、紅花具有行瘀利水之功效，白芍為斂陰和陽之藥，生姜、澤瀉、豬苓、自術、茯苓具有健脾利水的作用，桂枝、附子則能夠溫陽化氣以行水。

綜上所述，真武湯合五苓散加味是一種較為有效的慢性肺源性心臟病水腫臨床治療藥物，且治療的安全性、有效性更高。

[1]趙婷婷.肺源性心臟病急性加重期的用藥原則與觀察要點[J].中國療養醫學，2012，21(4)：376.

[2]鐘立仁，鐘斯婷.真武湯合五苓散治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究[J].新中醫，2012，44(5)：27-28.

[3]呂玉秀.黃芪真武湯合五苓散治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(10)：244.

[4]楊笛.真武湯合五苓散治療陽虛水泛型心衰35例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，1(7)：259-260.

[5]劉莉蘭.真武湯加減方治療慢性心力衰竭35例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(3)：70-72.

1005-619X(2014)12-1094-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.018

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2014-06-12)