五行音樂療法在中醫情志護理的應用

張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫藥大學，611137)

五行音樂療法在中醫情志護理的應用

張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫藥大學，611137)

音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫學和心理為一體的邊緣交叉學科，是音樂作用在傳統的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發展。中醫五行音樂療法來源于《黃帝內經》之五行理論，用于情志護理具有深厚的理論基礎和可行性。目前研究主要傾向于臨床應用，對其內在機制的基礎研究較少，以后研究者要加強這方面的研究，以促進中醫五行音樂療法的弘揚與發展。

五行音樂；情志護理；七情；抑郁；焦慮

1 音樂療法簡介

音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達到治病效果的一種治療方法。音樂療法是醫學心理學與音樂相互交叉滲透的產物。音樂能提高患者的生理、心理健康水平，提高認知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦，現已經廣泛地應用于各科疾病的治療與護理實踐[1]。

近二十年西方音樂治療已發展迅速，在特殊教育與輔助治療上的應用也走向專業化，這是在音樂、醫學、心理學、教育與社會人類學，不同專業協作之下的成果。大量實驗證明音樂引起人生理與心理上的反應，所謂治療不外乎是通過音樂使患者進行自我調節[2-7]。中醫在發展過程中自覺、不自覺地把傳統藝術與中醫相結合，產生了音樂療法、運動療法等許多的養生調護、治病延年的方法。兩千多年前的《黃帝內經》已經把音律作為診斷五臟疾病的依據，其后的養生家們則以樂曲作為養生治病之法[8-10]。

2 中醫五行音樂

《黃帝內經·陰陽應象大論》：“身中各有自然之五音；脾音為歌，歌者宮也；肝音為笑，笑者角也；心音為言，言者征也；肺音為哭，哭者商也；腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也。”《黃帝內經》則提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應關系，即“五聲”主“五臟”的觀點，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參。”“宮動脾、商動肺、角動肝、微動心、羽動腎”等諸多論述。文獻記載最早把音樂作為一種診療方法，可見《呂氏春秋·古樂篇》記載，曰：“昔古朱壤氏之治天下也，多風而陽氣蓄積，萬物散解，果實不成，故士達作為五弦瑟以來陰氣，以定群生[11]。”

與天地自然及人體氣機變化相對應的五行音樂，也有正調(以平調為主)、太調(以瀉為主)和少調(以補為主)之分。角調，為春音，以角音(3-Mi)為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內氣機的上升、宣發和展放。徵調，為夏音，以徵音(5-So)為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎。宮調，為長夏音，以宮音(1-Do)為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩定，調節脾胃之氣的升降。商調，為秋音，以商音(2-Re)為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內收，調節肺氣的宣發和肅降。羽調，為冬音，以羽音(6-La)為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降。五種調式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發出的聲波和聲波形成的場質不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。中華醫學會音像出版社出版了《中國傳統五行音樂》(正調式，有5盤CD，由石峰先生按照中醫五行理論專門創作)，治療時可遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人辨證選樂[12-14]。

3 五行音樂與情志疾病護理

對于七情所致疾病，音樂所起的獨特作用，醫家張子和頗有見地：“以悲治怒，以愴惻苦楚之音感之；以喜治悲，以謔戲狎之言誤之；以恐治喜，以迫遽死亡之言師之；以怒制思，以污辱欺罔之事能之；以思治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可動人耳目，易之視之。”七情和悅乃健康長壽之基，音樂正是通過意識情感的作用，對五臟的生理病理產生影響，用音樂“雪其躁心，釋其競心”，追求“淡泊寧靜，心無塵翳”，達到養生調護之目的。

3.1 角音與怒 角調，為春音，屬木，主生，通于肝，能促進體內氣機的上升、宣發和展放。具有通肝解怒、養陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。肝氣虛者聽角音可使體內氣機上升，肝氣調達；肝氣實者聽角音可使過實的氣機疏泄，而不至于郁滯于內傷害身體。

3.2 徵音與喜 徵調，為夏音，屬火，通于心。能促進體內氣機流通，加快血液循環，促進有氧代謝。喜能使人精神興奮，心情舒暢，氣機通利。但過喜時反使人精神渙散，心氣弛緩，出現心悸，失眠，甚至神志失常等病癥。徵調曲具有振奮心陽、宣發肺氣、調和氣血的作用。

3.3 宮音與思 宮調，為長夏音，屬土，主化，通于脾。宮調式能調節中氣的協調與穩定，中氣強則脾胃之氣強。脾屬土、土生金，脾氣勝可起到調節肺氣的作用，使肺氣宣發正常。

3.4 商音與憂 商調，為秋音，屬金、主收，通于肺，其聲悲涼哀怨。正調式商音能協助肺發揮宣發肅降的功能，使肺臟更好的發揮調節全身氣機的作用。商音以收斂為主，可提高肺的通調水道功能，防止痰飲的生成。

3.5 羽音與恐 羽調，為冬音，屬水、主藏，通于腎。羽調式曲曲調纏綿婉約、曲意悱惻幽深，具有收澀氣機作用，可以增強腎的藏精和納氣功能。主骨生髓，養腦益智，故聽羽調式曲可健腦益智，有防止記憶力減退和抗衰老作用。

4 應用原則

4.1 依據五行相生的五音療法 根據五音配五臟的思想，中醫有“順其臟腑施樂法”。怒傷肝，可用角調式音樂補之。喜傷心，可用徽調式音樂補之。思傷脾，可用宮調式音樂補之。憂傷肺，可用商調式音樂補之。恐傷腎所致失眠，可用羽調式音樂補之。

4.2 依據五志相勝原理的五音療法 在五音治療中依據五志相勝的原理，選擇相應的曲目進行的治療。分述如下：肝屬木，怒為肝之志，過怒則傷肝，故選用悲切之商調式音樂來治療因怒極而致神情亢奮，狂躁之病癥。心屬火，喜為心之志，暴喜則傷心，故選用恐懼之羽調式音樂來治療因過喜而致心氣渙散，神不守舍之病癥。脾屬土，思為脾之志，思慮太過，則氣結于脾，可用鮮明、舒暢、激亢之角式音樂來治療思慮過度而神情低沉之疾病。肺屬金，憂為肺之志，憂悲過度則傷肺，應選用熱烈、歡快之征式音樂來治療因悲哀過度而致精神萎靡不振，時時哀嘆飲泣之疾病。腎屬水，恐為腎之志，恐懼過甚則傷腎，可選用敦厚，莊重之宮調式音樂，來治療因極度恐駭而致情緒不寧，甚至神志錯亂之疾病。

5 臨床應用研究

五行音樂已經廣泛運用于抑郁[2，15]、焦慮[3，16]、更年期抑郁[17]等情志失調的護理之中。五行音樂可單用也可配合其他療法一起使用。于曉晗等[9]研究發現中醫五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期病人化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質量。中醫五行音樂能改善病人的情緒功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、食欲喪失等子項目狀況。徐建樂等研究發現中醫五行音樂療法可明顯緩解軍隊療養員焦慮、抑郁、敵對等不良情緒[12]。

6 基礎研究

目前對五行音樂的基礎研究較少。祁靜等[18]研究發現電針百會穴與適當的五行音樂可以通過降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來發揮抗焦慮作用。李琳等[19]研究表明五行音樂治療可通過拮抗模型動物焦慮樣行為產生、降低焦慮程度、增加其活動性等途徑來改善焦慮模型大鼠相關的行為學指標。景泉凱等[20]研究表明五行音樂配合針刺對抑郁大鼠有明顯的治療作用，組曠場實驗爬行數，站起數，糖水消耗量行為測試明顯改善，且治療效果明顯優于單一音樂或針刺治療。李靖[21]研究表明舒緩音樂可緩解有氧運動性疲勞者心血管及骨骼肌疲勞，能促進神經系統、心理疲勞恢復及增強腎臟調節功能，其機制可能與在音樂環境大鼠下丘腦及紋狀體均處于應激性興奮狀態緩解中樞疲勞性抑制有關。

綜上所述，音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫學和心理為一體的邊緣交叉學科，是音樂作用在傳統的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發展。中醫五行音樂療法來源于《黃帝內經》之五行理論，用于情志護理具有深厚的理論基礎和可操作性。目前五行音樂治療在情志護理中已經得到了廣泛開展，但對其內在機制的研究尚不清楚，這將是以后研究的重點。

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Musicotherapy is a new interdiscipline combining music，medicine，and psychology，it is an additional application and development of music besides its traditional artistic and aesthetic appreciation.TCM five-element musicotherapy(FEMT)is based on the five elements theory from The Inner Canon of Huangdi(Huangdi Neijing)，showing a profound theoretical foundation and feasibility in emotion nursing.Current reasearch is mainly inclined to the clinical application of FEMT rather than the fundamental study on the internal mechanism.We should out more efforts into the fundamental studies to promote the practice and development of TCM FEMT.

Five-element musicotherapy；Emotion nursing；Seven emotions；Depression；Anxiety

1005-619X(2014)12-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.008

國家自然科學基金資助項目(81072719)，成都中醫藥大學校級金項目(ZRMS201348)，四川省科技廳支撐計劃資助(2012SZ0071)

張先庚

2014-09-19)