α-糜蛋白酶在內鏡下碎石治療胃結石的臨床應用效果

劉秀鵬 劉俊

(深圳市第二人民醫院消化內科，518035)

α-糜蛋白酶在內鏡下碎石治療胃結石的臨床應用效果

劉秀鵬 劉俊

(深圳市第二人民醫院消化內科，518035)

目的觀察18例胃結石患者在行內鏡碎石前口服α-糜蛋白酶是否可以增加碎石治療效果。方法患者在內鏡碎石前3 d，每天口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，后行內鏡下碎石治療。結果18例患者內鏡下碎石全部成功，且碎石操作時間較短，患者痛苦小。結論在口服α-糜蛋白酶準備后進行內鏡下碎石治療胃結石成功率高，方法安全可靠。

內鏡；胃結石；α-糜蛋白酶

胃結石在臨床上很常見，主要表現為消化道癥狀，腹脹、腹痛、嘔吐甚至嘔血及黑便，確診主要依靠胃鏡、詢問病史或上消化道造影。小的胃結石臨床癥狀輕，多不需要處理，大的胃結石治療上以往以手術為主，目前隨著內鏡技術的發展，內鏡下碎石治療已成為治療胃結石的主要方法。但內鏡下碎石治療有其弊端，例如耗時長，痛苦大，有的患者不能耐受內鏡。我科對選擇內鏡下碎石治療的18例患者均給予口服α-糜蛋白酶3 d預處理，使結石松軟后再行內鏡治療，碎石成功率高，效果好，現報告如下。

1 一般資料

18 例患者中男8例，女10例；年齡42～73歲，平均57.4歲。追問病史，所有患者發病前均進食及長期喜歡進食柿子、冬棗、海帶、山楂等，臨床表現分別為腹脹、腹痛、嘔吐甚至黑便等，內鏡下證實于胃底或胃體部可見褐色、黑褐色橢圓形或不規則型的胃石，異物鉗觸其質地較硬，胃石最大者約10.0 cm×9.0 cm×7.0 cm，最小者約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，單發胃石12例，6例為多發結石，13例患者伴有潰瘍，均見于胃角。

2 治療器械

奧林巴斯V70電子胃鏡、奧林巴斯三角架型異物鉗FG-44NR-1、奧林巴斯鱷口鼠齒形旋轉異物鉗FG-44NR-1、康進一次性圈套器SD-T-2423-35等。

3 治療

首先經胃鏡檢查證實是胃結石，退鏡后開始連續3 d口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，空腹口服。經α-糜蛋白酶處理，3 d后復查胃鏡，同時使用上述器械進行內鏡下碎石治療。

4 結果

18 例患者經口服α-糜蛋白酶處理后行胃鏡下碎石治療全部成功，其中3例鏡下見胃結石已溶解，余15例使用異物鉗及圈套器反復行內鏡下鉗夾碎石，其中1例給予兩次鏡下碎石，余14例均一次性碎石成功，平均鏡下碎石治療耗時15 min。

5 討論

胃結石是由植物、毛發等物質在胃內逐漸凝結而形成的異物，既不能被消化吸收又不能順利排出幽門，是消化內科常見的急腹癥之一[1]。胃結石成分不同，可分為植物石、動物石、乳酸石及藥物性結石，其中植物性結石最為常見[2]。我科處理的18例胃結石患者平時年齡較大，在60歲左右，均喜歡進食柿子、冬棗、海帶、山楂等食物，并且其中86%的患者進食上述食物后還有進食高蛋白飲食的病史，例如同時進食蝦、瘦肉等，考慮胃結石的形成與高齡、柿子、冬棗、海帶、山楂飲食及高蛋白飲食有關。臨床主要表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐甚至嘔血及黑便，絕大多數患者鏡下可見消化性潰瘍伴發，考慮與異物長期磨損胃壁有關。胃結石的治療方法主要包括外科手術、藥物溶石和胃鏡下取石3種，外科治療徹底，可快速去除結石和治療潰瘍、梗阻或穿孔，但創傷大，一般很難讓患者接受[3]。隨著內鏡技術的發展，內鏡已成為治療胃結石的首選方法[4]，內鏡下取石及碎石手段有圈套器、異物鉗、微波、激光等方法，但是有些結石過大過硬，難以確保鏡下取石成功，甚至有報道因碎石不完全導致消化道梗阻發生[5]，并且質地較硬的胃結石碎石過程中非常容易損害器械，本組患者首次胃鏡檢查時用異物鉗鉗夾胃石，質地硬或韌，直徑最大者達10 cm，直接內鏡下碎石難度大，耗時長，可能存在多次碎石情況，如碎石不充分，殘留的胃結石排入腸道內可導致腸梗阻。對于這種情況，我們給患者預先做α-糜蛋白酶預處理，α-糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性的蛋白質，碎石術前口服α-糜蛋白酶可以分解胃結石內的變性蛋白質，起到松解胃結石甚至溶石的作用。本組18例患者中有3例患者復查胃鏡時胃結石已消失，余胃結石均較首次胃鏡檢查時變小，且質地較前松軟，應用異物鉗及圈套器等較容易切割，從而達到碎石的目的。

綜上所述，雖然理論上任何胃結石都可在內鏡下碎石治療，但對于內鏡下直徑較大、質地較硬的胃結石，直接內鏡下碎石困難大，風險高，在內鏡下碎石治療前口服α-糜蛋白酶更適合于較大胃石患者，取石效果好，本組所有胃結石患者均順利治愈，無腸梗阻，出血，穿孔等并發癥發生，方法值得臨床推廣和使用。

[1]KADIAN RS，ROSE JF，MANN NS.Gastric bezoars：spontaneous resolution[J].Am J Gastroenterol，1978，70(1)：79-82.

[2]朱紅潮.內鏡治療胃結石20例分析[J].中國實用醫藥，2010，5(16)：35-36.

[3]李四偉，張肖，石章寶.胃結石的診治經驗[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(7)：1048-1049.

[4]GAYAJ，BARRANCOL，LLOMPARTA，etal.Persimmon bezoars：asuccessfulcombinedtherapy[J].GastrointestEndosc，2002，55(4)：581-583.

[5]ZHANG RL，YANG ZL，FAN BG.Hugegastricdisopyrobezoar：acasereportandreview of literatures[J].WorldJ Gastroenterol，2008，14(1)：152-154.

2014-03-17)

1005-619X(2014)05-0434-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.028

劉俊