導赤散加味方治療慢性泌尿系感染60例臨床觀察

申正日

北京市順義區中醫醫院，北京 101300

慢性泌尿系感染是臨床常見病，多發病。抗生素治療本病易反復發作，療效不理想，且有些藥物損傷腎功能。所以中醫藥在防治泌尿系感染方面的研究越來越受到重視。孟繁韙[1]等用補腎通淋湯治療本病總有效率為87.7%；而趙敏[2]等用逍遙散加減治療慢性泌尿系感染也得到滿意療效；王紅宇[3]等應用柴六通淋方加減治療圍絕經期婦女慢性泌尿系感染患者臨床效果明顯；王欣[4]等應用益氣通淋湯治療本病也得到了總有效率90.0%的較理想療效。近年來筆者在治療慢性泌尿系感染方面應用導赤散加味方配合西藥取得了較理想的療效，既縮短了病程又減少了病情的反復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為順義區中醫醫院2010年2月—2013年5月門診及住院病人。其中14例住院病人，46例門診病人。22例男性，38例女性，按照完全隨機法分為兩組。治療組30例，年齡42～60歲，平均（45.16±5.32）歲；病程1～5年，平均3.2年。對照組30例，年 齡41～58歲，平均（44.16±5.46）歲；病程1～6年，平均3.5年。經統計學處理，兩組患者的一般資料如年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準

慢性泌尿系感染診斷標準（第2 屆腎臟病學術會議）[4]：①清潔正規中段尿的細菌培養，菌落數≥105/mL。②尿路感染多次發作或病史在1年以上，有小便頻，急、痛或尿路灼燒感等癥狀中一種或多種或僅有排尿不暢。③清潔的離心中段尿沉渣檢測白細胞數＞10 個/HP。

1.3 納入標準

對于以上西醫診斷標準入選病例符合，簽署進入研究知情同意書者。

1.4 排除病例標準

①沒有按照醫囑規律服藥，無法評價療效或資料不完整等。②經腹部彩超檢查確診為腫瘤等尿路器質性疾病患者。③伴有可能影響療效的疾病的患者，如精神疾患，肝、腎、心腦血管等系統的嚴重原發疾病。④不滿足納入標準。

2 方法

2.1 治療方法

均予所有觀察對象1 周的抗生素治療（根據藥敏試驗選擇相應的抗生素），同時治療組予聶教授經驗方導赤散加味，基本方：淡竹葉15g，白芍20g，生地、車前草各15g，通草3g，生甘草、黃芩各10g。加味：伴尿血者加小薊、石韋各20g，腰膝酸痛者加川、懷牛膝、杜仲各15g；大便干燥者加大黃5～20g；肝氣不疏者加柴胡10g；眠差者加酸棗仁各15g；氣虛者加生黃芪20g；盜汗自汗辯證屬氣陰兩虛者加太子參15g，麥冬、五味子各1 0g；咽干，咽痛者加銀花20g、牛蒡子15g；陽虛畏寒者加巴戟天10g。每日1 劑，水煎2次，每次煎取約200mL 藥汁，兌勻分早晚2 次口服。

對照組予翁瀝通膠囊（吉林省華威藥業有限公司）3 粒/次，每日2 次。2 周為1 個療程。觀察治療3 個療程，隨訪6 個月。

2.2 觀察方法

①療效性觀察：尿沉渣需每周檢測1 次，結束觀察療程后對尿培養進行復查。②安全性觀察：服藥前后需對肝腎功能、血常規及腹部彩超檢查以及藥物不良反應結果記錄。

3 臨床療效觀察

3.1 臨床療效評定標準

臨床療效評定標準：近期治愈：相關的臨床癥狀及體征消失，尿常規檢測（中段尿）2 次正常，尿細菌培養結果陰性，第2 周和第6 周復查尿菌1 次，兩次為陰性。痊愈：追蹤觀察半年無復發者。顯效：相關的臨床癥狀及體征基本消失或消失，尿細菌培養結果陰性，尿常規（中段尿）檢測結果近乎正常或正常。有效：相關的臨床癥狀及體征得到緩解，尿細菌培養結果偶有陽性，尿常規檢測（中段尿）明顯改善。無效：相關臨床癥狀及尿常規（中段尿）改善不明顯，尿細菌培養檢測為陽性，或于第2 周和第6 周復查時尿細菌培養均為陽性，且檢測到的菌種為同一菌種。（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》）

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

見表1。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組尿細菌培養轉陰情況比較

3.4 不良反應

兩組患者在整個治療過程中均未出現明顯不良反應。

4 討論

泌尿系感染所常見的小便熱澀刺痛等屬于中醫的淋證范疇。淋證與肺失通調、膀胱濕熱、腎氣虛弱有關。《小兒藥證直訣》 的導赤散由竹葉、生地、生甘草、木通組成。四味藥甘、淡、寒，有清利濕熱之效。因文獻報道木通有可能損害腎功能，故以通草易之。治療泌尿系感染不可使用過多的苦寒藥物的方藥，因苦寒藥易使濕熱之邪伏而不暢。肺主通調水道，肺氣通降則水液代謝正常，小便從膀胱而出。黃芩、車前草均歸肺經而清肺熱，從而兼顧肺的通降作用。凡病者皆有正虛的一面，由于腎主水，司二便，故小便不利與腎氣虛有關。基于這種原因臨床上常用杜仲，川、懷牛膝等補腎之品。還有一個點，治療泌尿系感染重視運用通腑泄濁的大黃，因有“魄門以為五臟使”之說，就是說大腸排便功能正常與否可影響到五臟的生理功能。從本次臨床觀察中可看出治療組療效明顯優于對照組（P=0.02＜0.05），說明運用經驗方-導赤散加味配合相應的抗生素治療慢性泌尿系感染有效，可縮短病程，抗菌、抑菌作用理想，且不易反復，值得推廣應用。

[1]孟繁韙.補腎通淋湯治療慢性泌尿系感染65例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報2010，31（20）：3283.

[2]逍遙散加減治療慢性泌尿系感染30例報告[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（1）：55.

[3]王紅宇.柴六通淋方加減配合西藥治療圍絕經期婦女慢性泌尿系感染[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（9）：145-147.

[4]王欣.益氣通淋湯治療慢性尿路感染58例[J].中醫中藥2010，17（6）：85-86.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].12 版.北京：人民衛生出版社，2005：2217.