中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘療效觀察

魏開瓊

四川省涼山州西昌市中醫(yī)醫(yī)院，四川西昌 615000

哮喘又稱為支氣管哮喘，在呼吸道疾病當(dāng)中屬于多發(fā)且常見的疾病之一。其發(fā)病原因主要包括了環(huán)境因素以及遺傳因素兩種，目前發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的印證，其中包括了遺傳機(jī)制、變態(tài)反應(yīng)、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)機(jī)制以及氣道的高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、慢性炎癥、重構(gòu)與相互作用等[1]。在臨床癥狀方面，咳嗽、胸悶、間歇性喘息、氣急為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還有可能存在胸痛的表現(xiàn)，大部分患者在哮喘發(fā)作時(shí)可自聞明顯喘鳴音。哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致患者休克等較為嚴(yán)重的臨床癥狀，若得不到及時(shí)的救治甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅。本次研究針對(duì)哮喘患者的臨床癥狀，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行治療，與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行比較，旨在研究更為適合哮喘患者的治療方案，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38例哮喘患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者20例，年齡范圍在1～65歲之間，平均年齡為（38±5）歲，病程范圍在1～30年之間，平均病程為（21±2）年。兩組患者從年齡、性別、病程、病情等一般資料進(jìn)行對(duì)照比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①胸悶、咳嗽與氣喘等情況反復(fù)發(fā)作；②病情發(fā)作時(shí)肺部可聞明顯哮鳴音，呈彌散性且以呼氣相延長(zhǎng)為主；③前兩點(diǎn)當(dāng)中的臨床癥狀可通過治療后或自行緩解；④排除因其他疾病引起的咳嗽、胸悶、氣喘或呼吸困難；⑤臨床癥狀或體征不明顯，但具備以下條件者：支氣管運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)呈陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性，F(xiàn)EV1 增加≥12%，且增加的絕對(duì)值≥200 mL；2 周內(nèi)呼吸氣流量峰值變異率≥20%[2]。

符合1～4 點(diǎn)或單獨(dú)符合第5 點(diǎn)的患者，即可確診為哮喘。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組19例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：采用10%濃度葡萄糖30～40 mL，其中加入0.25g 的氨茶堿，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，注意推注速度不宜過快，氨茶堿劑量不宜過大，避免引起驚厥、心律失常以及血壓下降等情況。隨后可采用10%濃度的葡萄糖200～300 mL，其中加入0.25～0.5g 氨茶堿進(jìn)行靜脈滴注，維持療效至患者能夠通過口服藥物維持為止，注意控制氨茶堿的日用量不得超過0.75～1g，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行結(jié)合治療。當(dāng)哮喘急性發(fā)作且癥狀較重時(shí)，可適當(dāng)加大用藥劑量，同時(shí)對(duì)患者提供2～3L/min 流量的氧氣通過導(dǎo)管予以支持，如患者呼吸困難時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管切開等操作。與此同時(shí)，要對(duì)患者的水、電解質(zhì)進(jìn)行平衡維持，對(duì)合并發(fā)生感染的患者應(yīng)用頭孢類抗生素，0.5g/次，3 次/d。在哮喘緩解期，可對(duì)患者應(yīng)用舒利迭進(jìn)行吸入維持，每次吸入劑量控制為丙酸氟替卡松25 μg、沙美特羅50 μg，2 次/d，其中間隔12 h，加強(qiáng)日常活動(dòng)與身體鍛煉，并避免與過敏源進(jìn)行接觸。

1.3.2 研究組 研究組19例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療：在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，采用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減，藥方為：制半夏2 g、白芥子5 g、炙麻黃5 g、陳皮5 g、甘草5 g、蘇子10 g、白前10 g、萊菔子10 g、杏仁10 g。制半夏、白芥子、陳皮可溫肺豁痰利氣；炙麻黃、蘇子、萊菔子可宣肺降氣、化痰平喘；甘草、白前、杏仁可清熱解毒，潤(rùn)肺止咳。若舌苔黃而白膩、痰濕化熱之征明顯、寒熱相雜之相，可加入海浮石、桑白皮；若大便干燥、排便不暢，可加入大黃；若咽喉腫痛、咳嗽聲嘶，可加入玉蝴蝶、玄參。將藥物水煎2 次后取500 mL 湯藥，1 劑/d，早晚2 次分服，用藥1 周為1 個(gè)療程，進(jìn)行2 個(gè)療程服用后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.4 療效判定

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：臨床癥狀以及肺部哮鳴音消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀以及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀以及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組19例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果表明研究組臨床療效明顯優(yōu)于

對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

哮喘以可逆性氣流受限為臨床特征，屬于氣道慢性炎癥性疾病，因此又被成為氣喘，若炎癥得不到及時(shí)有效的控制，將有可能出現(xiàn)氣道重塑的情況，進(jìn)而引發(fā)不可逆性氣道縮窄。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，氣道會(huì)縮窄至影響到呼吸功能，氣道反應(yīng)性急速增高，引發(fā)呼氣性呼吸困難，進(jìn)而造成肺部通氣與換氣功能障礙，肺活量減少，二氧化碳濃度增加，血氧濃度減少，形成發(fā)紺、胸悶、氣喘、咳嗽等臨床癥狀。

目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療方向?yàn)橐种蒲仔越橘|(zhì)的釋放、舒張支氣管平滑肌、控制及預(yù)防感染的發(fā)生。藥物使用方面，采用氨茶堿對(duì)中度哮喘進(jìn)行控制與維持療效，對(duì)于夜間哮喘癥狀療效比較明顯，采用舒利迭進(jìn)行日常哮喘癥狀控制的療效維持，此藥屬于吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，能夠在吸入后30 min 直接生效于患者氣道，對(duì)支氣管平滑肌起到持續(xù)性舒張的作用，效果能持續(xù)12 h 以上，抗炎癥的作用較強(qiáng)，療效較顯著，不良反應(yīng)與副作用較少，且使用便捷，能夠使患者提高用藥依從性。

在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，哮喘屬于“哮證”的范疇之內(nèi)，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：腎為氣之根，肺為氣之主。當(dāng)哮喘開始發(fā)作時(shí)，肺道無法主氣，腎虛無法納氣，因此氣逆于上，發(fā)于喘急。脾為生化之源頭，脾虛則生痰，進(jìn)而痰阻氣道，因此可見氣短及喘咳。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮證的病因?yàn)閮?nèi)伏痰飲，因飲食、情志、外感以及勞累過度等因素誘發(fā)，與氣候變化的關(guān)系密切，久病可導(dǎo)致肺、腎、脾三虛之疾病[3]。臨床當(dāng)中分為冷哮與熱哮兩種，冷哮為咳痰清稀，痰狀粘沫，胸膈窒悶，偶有風(fēng)寒表癥；熱哮則痰濁稠黃，面赤自汗、喘脹迫促，偶有風(fēng)熱表癥。

本次研究當(dāng)中，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，顯效15例（78.94%），好轉(zhuǎn)3例（15.79%），無效1例（5.26%），與對(duì)照組的8（42.11%）、4（21.05%）、7（36.84%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，利用西醫(yī)抗炎解痙的特點(diǎn)、中醫(yī)止咳平喘的功效共同應(yīng)用于哮喘病治療，能夠?qū)獯⒖人浴⑾Q音、胸悶氣短等臨床癥狀起到良好的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合能夠通過互補(bǔ)治療的方式，加強(qiáng)局部抗炎效果且對(duì)臨床癥狀標(biāo)本兼治，縮短治療時(shí)間，且安全有效，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

[1]劉勤建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘45例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（75）：22.

[2]安瓊，李熾鋒，沈維增.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：423.

[3]李廣萍，樊恭春，楊秀芳.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘33例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：984.